上海PETCT/MR检查预约简要病史：2019-9因食管-贲门恶性肿瘤（鳞癌）行手术，术后行化疗1次。现拟行放疗。行PET/CT了解全身情况。无进食；无手术史；无结核史；无外伤史；无糖尿病史；无肝炎史；无传染病史；无其他疾病史；有吸烟史；无家族史；意识：清楚；空腹血糖：4.5mmol/L 诊断结果：1.胃-贵门恶性肿瘤治疗后，吻合口未见明显增厚或FDG代谢异常增高灶；胃体下部粘膜FDG代谢轻度增高，考虑炎症可能大，建议结合胃镜病理。余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2.双侧上颌窦炎。3.双肺多发肺大疱。双侧胸腔积液。冠脉钙化。4.肝多发小囊肿，脂肪肝。5.结肠炎可能，必要时建议结合肠镜，痔疮。6.前列腺钙化。7.双侧肩锁关节、双侧髋关节周围软组织炎症。椎体退行性变。

       食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，*后水和唾液也不能咽下。       PET/CT在肿瘤分期和疗效评价方面的应用占优势，早期、有效地评价肿瘤治疗疗效，对患者治疗方案的制订、减少无效治疗等具有重要意义。       食管癌的术前化疗即新辅助化疗可使患者受益。对新辅助化疗完全或部分缓解的患者，进一步手术治疗，对提高远期生存率有益；对新辅助化疗无反应的患者，术前化疗可能延误手术时机，并可能诱导耐药癌细胞生长。故术前准确判断患者对新辅助化疗的反应非常关键。　　而PET/CT可以在化疗早期区分有反应和无反应的肿瘤，用于评价局部晚期食管癌手术前化疗疗效，避免无效的术前化疗，尤其是在肿瘤可能切除时。    

       PET-CT可以准确地对心肌缺血情况和心肌活力进行评估，有助于冠心病的早期诊断，对冠心病的严重程度进行判断及心脏手术疗效评估。CT与PET的功能代谢显像相结合，近乎**地实现了心脏结构、功能、代谢的同步显示和评价的目的。       临床具体应用于：冠心病早期诊断和心肌血供评估　　尽管PET-CT在检测心血管系统疾病检出率非常高，但还是建议广大朋友防患于未然，在还没有出现任何症状时定期进行PET-CT检查，争取把疾病扼杀在萌芽阶段。

患者，男，70岁。上腹痛20余天。查胃镜示：胃癌。查CT发现右肺占位性病变。    【PET-CT影像】    【影像解读】      胃幽门部见局部胃壁增厚，PET示该胃壁增厚处放射性摄取增高，SUVmax 3.6.  2h延迟显像SUVmax 4.1，胃小弯侧局部胃壁可见放射性摄取轻度增高，SUVmax 2.4，2h延迟显像SUVmax 3.0，肠道未见局灶性放射性摄取异常增高（图5-6-1 -图5-6-4）。右上肺后段见软组织肿块影，有浅分叶，PET示右上肺后段肿块影放射性摄取异常增高，SUVmax 15.8（图5-6-5、图5-6-6）。        PET-CT诊断：    1．胃幽门部局部胃壁增厚，FDG代谢增高，结合病史考虑胃癌可能性大；胃小弯侧局部胃壁FDG代谢轻度增高，建议随访。    2.右上肺后段软组织肿块影，FD G代谢异常增高，考虑恶性病变，转移性肿瘤可能，原发性肺癌待排。    【*终诊断】  胃癌伴肺转移。

        张女士是一名有癌症家族病史的公务员，工作多年，积累了许多小毛病。2015年春节后没多久就病倒了，住院期间接受了多方位的检查，PET-CT显示全身“浓黑”颇多(病灶大量摄取药药物，图像显示成黑影)，说明已有广泛转移，但其他各项检查均未找到原发病灶。不想PET-CT融合图像上显示左侧乳腺见结节状软组织影，并有代谢增高，提示为乳腺癌，穿刺活检证实为乳腺导管癌，可谓小病灶大转移。如果早期干预，可以为张女士争取到更多的诊疗机会。

患者男，28岁，反复皮疹、乏力13个月，间断发热2个月。患者入院前13个月无明显诱因出现出血、皮疹，散在分布于面颊部、双手背，伴全身乏力；7个月前皮疹加重，弥漫分布颜面部、颈部、双手背，四肢无力，行左侧三角肌肌肉活组织检查示：小灶性溶解变性，伴淋巴细胞和组织细胞浸润，间质纤维轻度增生，临床诊断为“皮肌炎”，激素治疗后皮疹略有改善；入院前1个月无明显诱因出现发热，体温高达40℃，全身肌肉疼痛，抗感染治疗效果不佳。 体格检查：四肢肌肉无压痛，肌力Ⅳ级。实验室检查：WBC 13.7×109/L，中性粒细胞占92.5%，血红细胞沉降率49 mm/1 h，CK及CKMB正常，自身免疫抗体全套正常。四肢肌电图：肌源性损害（活动期），上下肢周围神经轻度损害。 为明确诊断，行18F-FDGPET/CT显像，结果示：四肢、肋间肌、双侧腰大肌及骨盆肌肉等弥漫性不均匀代谢增高，sUVmax为3.0～7.1，相应部位CT见肌肉肿胀，密度减低，肌间隙模糊（图2a）。PET/CT显像次日加行腹部增强CT扫描示肌肉强化减低，肌间隙模糊（图2b）。*终诊断：全身肌肉非特异性炎性反应。右侧股四头肌活组织病理检查：间质小血管增生，大量慢性炎性细胞浸润，另见上皮样结节，未见坏死，考虑特异性肉芽肿；特殊染色结果：抗酸染色（+），过碘酸雪夫染色（-），过碘酸乌洛托品银染色（-），综合考虑为结核可能性大。患者抗结核冶疗后症状逐渐改善。

患者李XX  男 年龄60岁。体检发现右肺门及纵膈肿物，外院两次支气管镜检查及EBUS-TBNA检查，均提示活检组织为坏死组织。本院CT增强检查发现，右肺门及纵膈内见多发结节状软组织影，增强检查不均匀强化，符合恶性肿瘤特征。同时检查发现病人存在严重的慢性阻塞性肺病、肺心症和中重度混合性肺功能通气障碍。病人在外院进行支气管镜检查时曾出现严重呼吸困难。综合分析该病例临床特点，决定行PET-CT定位经皮肺门及纵膈淋巴结穿刺活检。             病例点评：对于怀疑右肺癌伴肺门及纵膈淋巴结转移的患者，支气管镜检查及支气管镜下EBUS-TBNA检查为**的检查方法，通常可以明确病理分型及临床分期。但是对于不能耐受支气管检查的患者，或是多次气管镜检查结果为阴性的患者，可以采用经皮穿刺作为替代方法。经皮穿刺患者的舒适度和耐受性要优于气管镜检查，但是需要穿刺经验丰富的术者操作。本例病例患者活检取得阳性结果，得益于PET-CT对肿瘤活性位置的判定和活检方式的改变。常规增强CT检查可以清晰的显示肺门等复杂部位肿瘤和邻近血管的关系，为穿刺活检提供安全保障；PET-CT则通过肿瘤的代谢将坏死组织和肿瘤活性组织加以区分，甄别出活性病灶或是肿瘤的活性区域。PET-CT与增强CT互相配合可以极大的提高活检的阳性率和安全性。

众所周知，PETCT是筛查肿瘤的高 端检查，通过全身PETCT检查可以确定患者体内是否患有肿瘤，并且能够对肿瘤性质进行判定，以及是否发生转移、转移的范围做出相应的判断，对临床医生进行针对性放化疗以及手术等治疗方案有重要指导作用。petct除了对肿瘤有重要意义，其实对神经疾病、心血管疾病也有涉猎，且对患者的帮助不小。1、神经系统疾病治疗癫痫患者时，必须要锁定精 准锁定致癫灶，而这项任务petct就能够**的完成。通过18F-FDG代谢，显像可清晰准确显示出代谢*活跃的致癫灶，为临床手术提供影像学指导。此外，petct还可评价缺血性脑血管病、卒中、脑血栓或脑溢血后脑功能情况以及脑缺血前后血液动力学的变化。2、心血管疾病相对于正常部位，病变部位对葡萄糖利用率高，就会出现18F-FDG摄取量高，表明心肌细胞处于缺血状态，如完全坏死，则不能出现18F-FDG摄取。PETCT由此检查出冠心病心肌缺血的部位、范围，并对心肌活力准确评价，确定是否需要行溶栓治疗、安放冠脉支架或冠脉搭桥手术，并且通过治疗前后显像对照评价治疗效果。因此，petct不仅可以诊断肿瘤，在神经系统疾病和心血管疾病上的贡献也可圈可点。