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  • 颞叶癫痫术前定位

    颞叶癫痫术前定位

    患者,女性,22岁自1岁起反复癫痫发作先后服用苯妥英钠、卡马西平治疗,效果不佳海马MRI示:双侧海马体积缩小,信号异常拟行外科手术治疗PET/CT示:癫痫发作间期,右侧颞叶FDG代谢减低,考虑病灶位于右侧颞叶
  • 胰腺癌

    胰腺癌

    患者,女性,73岁因“皮肤巩膜黄染”就诊CT示:胰头占位,胰管及胆管扩张CA199大于600U/ml行PTCD术,减黄效果明显半年前曾患急性胰腺炎PET/CT示:胰头3.1*1.9cm肿块,伴FDG代谢异常增高,SUVmax:9.3,延迟显像SUVmax:12.0胰头周围多发肿大淋巴结,较大1.1cm,伴FDG代谢异常增高,SUVmax:3.1临床手术确诊:胰腺癌
  • 吸烟危害健康,戒烟刻不容缓----一例PET/CT病例的启示

    吸烟危害健康,戒烟刻不容缓----一例PET/CT病例的启示

    吸烟危害健康,戒烟刻不容缓----一例PET/CT病例的启示  提起吸烟的危害,似乎每个人都能说出几条,但多数人还是照吸,并没有戒烟的意思。有的人认为,这是个人嗜好,别人不能干涉,而且是花自己钱买的,是在为国家做贡献,因为烟草企业是纳税大户,甚至是一个地区的经济支柱;有的甚至抬杠说,如果吸烟危害那么大,国家为什么有那么多大型的烟草公司呢?国家为什么不禁止呢?;有的人说,很多伟人都长期吸烟,而且是高寿,看来健康与吸烟没有什么关系;有的说,我吸烟几十年了,并没有出现什么健康问题;甚至,有些吸烟的人,才被看成有男人味;有的女性也开始吸烟,认为一切要和男人平等、要有个性、要做新女性……理由居然这么多。为什么很多人明知吸烟的危害而不戒烟呢?我觉得,很多人存在侥幸的心理,认为吸烟产生疾病是一个概率问题,自己不会是那些倒霉蛋;而且认为那些都是医学科学家的谎言,要不为什么有那么多医生去吸烟呢?除非吸烟的危害发生在他们自己身上,否则是难以让他们相信的。  今天就从一例PET/CT病例,跟大家聊一聊戒烟那些事儿。  我国是烟草生产和消费大国,每年消耗的烟草占世界总销额的1/3以上,吸烟者高达3.2亿。2018年国家烟草专卖局举行新闻发布会,公布烟草行业经济运行情况,其中,实现工商税利总额11556亿元,上缴国家财政10000.8亿元。税利1.15万亿元,相当于国有5大行+招商+平安的净利润总和(2017年数据);或者10个三桶油的总利润;或者20个华为的利润总额!不愧为第一的纳税大户! 所以,烟民说自己为国家的税收做贡献,似乎有一定的道理。这就是任何国家都不会从法律上禁止吸烟的主要原因,只会禁止在公众场合吸烟。以前的烟草企业在包装上是不写“吸烟有害健康”几个字的,后来经过了科学家提供的大量事实,写被迫写上了这几个字,只是提醒一下罢了,不可能写吸烟能产生某某疾病,要不然烟盒上写满了字也是写不完的。  虽然,香烟烟雾中内含尼古丁、多环芳香羟、苯并芘及β-萘胺等,已被证实的致癌物质约40余种,吸烟可诱发多种癌症、心脑血管疾病、呼吸道和消化道疾病等,但吸烟对人体的危害是一个缓慢的过程,需经较长时间才能显示出来,尼古丁又有成瘾作用,这就是吸烟者依赖香烟不愿意接受吸烟危害健康的重要原因。  我不讲吸烟的其他危害,只讲吸烟的致癌作用。流行病学调查表明,吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍,如果每日吸烟在35支以上,则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10~13倍。肺癌死亡人数中约85%由吸烟造成。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性,从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能,吸烟是多种癌症发生的高危因素。吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加3倍。此外,吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明,烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿,致使其子代的癌症发病率显著增高。民众要自己认识到吸烟的危害,要相信科学数据,不要心存侥幸,戒烟不仅是为了自己,而且是为了子孙后代。  很多人需要眼见为实。我就通过一个PET/CT病例,通过血淋淋的图像,让大家目睹吸烟的巨大危害,刺激现在还在吸烟者,也许再吸下去,就可能成为这种悲惨的一员。  患者,男,58岁。病史非常简单,上腹部间断不适半月。但患者的吸烟史很长,吸烟40多年,每天2包烟,除此之外,患者无其他不良嗜好。患者父母其余兄弟姐妹4人均身体健康,无肿瘤病史。开始,我们也没有意识到,患者的病情居然这么重,临床开始也初步诊断为慢性胃炎。  患者做了肿瘤标志物,有三项略增高,CA125明显增高,在女性与生殖系统肿瘤有关;CA125轻度增高,与炎症、积液有关。神经元特异性烯醇化酶NSE,在小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高,神经内分泌肿瘤NSE也会明显升高,少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等也会明显升高,本例只略升高一点,不能根据这项结果就定成肿瘤患者。细胞角蛋白19片断是非小细胞肺癌的**标志物,一般比较高,本例只略升高一点,不能根据这项结果就定成肺癌患者。  做完了PET/CT,我们先看看肝脏病变的情况(如下图):肝脏内和肝包膜区可见多个结节状、环状、条状葡萄糖代谢增高病灶(左侧列箭头),但CT图像上病变不明显(中间列),右侧列是PET/CT融合图像,不但能显示病灶的位置而且可以显示病灶的代谢情况。从PET/CT图像上,我们判断为肝脏多发转移。除了肝脏从图上我们还看到了多处骨头上有代谢增高,难道多个骨有转移?把CT调整到骨窗,看骨骼病变的情况,可以看到全身绝大部分骨骼都有转移,但骨质结构破坏不明显(中列),说明这种是早期的骨转移,如下图:红色箭头:胸椎转移 黄色:肋骨转移 蓝色:胸骨转移红色箭头:胸椎及附件转移 黄色:肋骨转移 绿色:肩胛骨转移 蓝色:锁骨胸骨端转移红色箭头:股骨头转移 绿色:髋臼转移 黄色:耻骨转移我们又发现了这么多的骨转移病变,那原发病灶究竟在哪里呢?  我们仔细寻找,在左肺上叶发现了一个空洞样病变,边缘见细毛刺及胸膜牵拉征,呈葡萄糖代谢异常增高,我们考虑为恶性病变(肺Ca?),如下图:我们给出的结论:左肺上叶肺癌伴肝脏、骨广泛性转移。  如何验证我们的诊断了,肺内的病变比较小,有空洞,位置也不好穿刺,临床选择了肝脏病变穿刺,病理结果如下:【肝脏穿刺活检标本】(肝脏)查见异型细胞巢,考虑恶性可能,建议免疫组化协助诊断。免疫组化结果:CD56(-),CgA(-),CK7(+),CK8/18(+),Ki-67(+70%),Syn(-),TTF-1(+),Hep(-),S-100(-),支持转移性低分化癌,表达腺癌标记物,考虑肺来源可能性大,建议临床首先查肺。  *后,再看看一张震撼的全身PET图像:除了黑色箭头所指的头、肾和膀胱外,全身其他部位的黑点都是肿瘤病变,全身90%以上骨头都有转移,而引起这么转移的竟然是肺内一个1公分左右的小空洞病变  这个病例诊断没有特别疑难之处。但这个患者如何得的肺癌?,这个问题值得我们思考。我们再看看患者的吸烟情况:患者吸烟40多年,每天2包烟。如此大量的长期吸烟,终于酿下了如此惨烈的恶果。这就是我们经常见到的烟民的比较惨烈的PET/CT典型图像之一。不要以为这些都是别人的事,这种情况真实的存在于大家的周围,也许就是你的亲朋好友。如果再不节制,也许下一个可能就是你。为了你,更为了你的后代,请远离香烟,现在已经是烟民的朋友,请坚决戒烟吧!
  • 核医学| 核医学显像“重拳出击”,小儿腹中“妖孽”无处遁形

    核医学| 核医学显像“重拳出击”,小儿腹中“妖孽”无处遁形

    1生活中的案例小铭(化名)已经1岁多了,是个活泼、可爱、萌萌的宝宝。可不久前的一天,小铭既没有受伤,也没有吃错食物,却无缘无故哭闹不安并排出暗红色血便。爸爸妈妈觉得奇怪,怎么会排出血便呢?所以不敢大意,赶紧地把宝宝送至当地医院住院,做了不少检查,却什么也没查出来。当地医师也不敢大意,赶紧嘱咐家长将宝宝送医科大学附属医院,值班大夫接诊后,认真、详细地了解了患儿的病情、发病经过及在外院所做的检查,心中有了些眉目。按以往经验,患儿无明显诱因出现血便,病变位置在消化道,但那是什么病引起的呢?病变的确切部位又在哪里呢?几经周折终于考虑到美克尔憩室这一疾病。2美克尔憩室与异位胃黏膜美克尔憩室是英文Meckel's直接翻译过来的,它是一种先天性消化道畸形,在人群中出现概率约2%。有症状的美克尔憩室中约57%有异位胃黏膜,大家知道,胃黏膜是会分泌胃酸和消化酶的,胃酸和消化酶腐蚀肠道,就会引起溃疡和出血。美克尔憩室临床表现常见为无诱因反复大量、无痛性便血、贫血,也可以反复引起肠套叠。因该病常常位于小肠(空、回肠)内,医学上应用肠镜和X线均难以确定诊断,尤其是出血量小的时候。3核医学“重拳”——异位胃黏膜显像什么检查能够简单明了地发现美克尔憩室与异位胃黏膜呢?在医学上研究发现,正常的胃粘膜具有快速摄取高锝酸盐(99mTcO4-)的特性,而美克尔憩室的异位胃黏膜与正常胃黏膜一样具有这一特性。因此,静脉注射高锝酸盐(99mTcO4-)显像剂后在病灶处(某一处肠道)很快形成显像剂浓聚影,通过γ相机或SPECT在体外显像即可作出定位和定性诊断,这就是“核素异位胃黏膜显像”。异位胃粘膜显像的特点为与胃同时或稍迟于胃显影,在腹部某一部位出现放射性逐渐增浓,强度高于周围组织,位置固定不变。这种核医学显像方法对美克尔憩室具有独特的诊断价值,该方法简单、无创、准确性高,已广泛应用于临床。异位胃黏膜显像:注射显像剂后10分钟于右下腹出现放射性浓聚灶,显影时间与胃影同步, 1小时内浓聚灶的位置固定不变。异位胃黏膜显像:右下腹出现放射性浓聚灶(回肠)异位胃黏膜显像适用于小儿便血疑有美克尔憩室或者肠重复畸形,无明确的禁忌症,本检查阳性结果同时具有定位和提示病因的意义。核医学“重拳”出击,解决小儿便血难题,您看懂了吗?按识别图中二维码进入年鸣健康小程序
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