PETMR更有益于儿童病人放化疗后的疗效评估检查，有效地区别剩余肿瘤的活性成份和纤维化，有效地鉴别化疗后淋巴瘤复发和胸腺反弹，实现治疗后的重分期、疗效评价和计划重制订。  PETMR一次检查可以获取完整的解剖、功能、生理信息，＊＊实现解剖结构与代谢功能信息的实时＊＊融合。 而且PETME更加安全，电子药物剂量减半，相比PETCT辐射剂量减半60%，更加适合儿童。

PET-MR的优势：1.没有放射学相关检查（X线平片、CT等）带来的X线辐射伤害。在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。　　PET-MR与其他检测仪器相比，优势在哪。可以完全放心应用于健康人群体检，使检查真正做到了健康安全无创。　　1.心血管疾病，早老性痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病，也可借助它提前得到诊治。2.分辨率高，提供更多的软组织参数信息。　　3.PET功能成像与MR功能成像强强联合，多参数扫描，信息量具大。4.PET-CT、PET-MR诊疗项目　　肿瘤疾病：肿瘤的早期诊断、良恶性的鉴别和全身转移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤（食道、胃、胰腺、结直肠，转移性肝癌）、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、肾上腺肿瘤和转移性甲状腺癌等。　　脑部疾病：脑瘤良恶性鉴别、恶性胶质瘤边界的确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别、肿瘤活检部位的选择等。癫痫灶的定位精神分裂，抑郁症，强迫焦虑（OCD），成瘾（药物或酒精依赖），帕金森病，小儿多动症，早老性痴呆等的诊断。　　心脏疾病：冠心病及心肌梗死诊断、心肌活力评估。冠心病介入治疗疗效监测。全身健康检查。

1、PETCT有没有副作用啊？没有。PETCT使用显像剂18F-FDG，它是葡萄糖类似物，无毒副作用。2、PETCT有没有创伤？PETCT检查只需要静脉注射显像剂，无需穿刺、动脉注射等，无需特殊准备。3、PETCT要做几次检查？PETCT一次性完成全身检查。4、PETCT会不会有大量辐射，影响健康？PETCT检查辐射剂量大约8-10mSv。PETCT检查符合国家辐射防护法律规范，是被临床广泛接受的检查方法。petct辐射，主要是来自于进行扫描前所注射的显像剂，临床上比较常用的是18F-FDG，这种显像剂的 辐射量是非常低的，并且18F-FDG的半衰期很短，能够在较短的时间之内在体内消失。当受检者完成petct检查之后的24小时左右，体内的显像剂成分基本上就能够完全代销掉了，显像剂还能够通过小便排出体外，这也是为什么医生会让受检者多喝水的主要原因。而PETMR则具有比PETCT更高的安全性与当前临床上普遍应用的其他影像技术，如CT、MRI、PET/CT等相比，PET/MR检查减少了如CT或          PET/CT扫描时的辐射吸收剂量，具有更高的安全性，不仅发挥了MRI对于软组织分辨率高、扫描方式多、能够检测人体内化学环境与功能信号的能力，而且同时发挥了PET技术探测放射性核素在人体内分布情况，具有更精确发现病变位置和性质的能力。所以，PETMR更加安全可靠。

1、肿瘤：PET/MR 能更好地显示肿瘤的下分期、反映肿阻内部组织特征，利用多懒态和多参数可以对肿瘤恶性程度、放化疗敏感性及疗效评价提供更多诊断信息，具有很大的临床应用价值及科研潜力。PET/MR在颅脑肿瘤、头颈部肿瘤、神经内分泌肿瘤、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、官颈癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等方面具有肿瘤的诊断、TNM临床分期、治疗后再分期肿瘤治疗后疗效监测与评价，多参数(SUV、TLG、ADCmin)比单一参数预测疗效更准确良、恶性疾病的鉴别诊断PET/MR精确勾画放射治疗靶区，动态评价肿瘤代谢和体积变化不明原因发热、肿瘤标志物升高、副癌综合征等疑难病症的诊断肿瘤高危因素患者的肿瘤筛查2、心血管疾病冠心病患者心肌灌注及心肌活力评价、风险分层、预后、指导治疗心脏动脉硬化斑块成像评价瘀痕范围（LGE）、左室功能评价炎性心肌病及浸润性心肌病的活动状态干细胞治疗或基因治疗的监测研究3、神经精神疾病脑血管疾病：缺血半暗带确定癫痫灶术前定位诊断神经退行性病变：如阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）脑肿瘤复发与放射性坏死鉴别、假性进展鉴别、恶性程度升级精神疾病、代谢性脑疾病、脑损伤疾病研究与应用神经网络与脑功能研究4.儿科疾病中的应用PET/MR更低的辐射剂量，在儿童肿瘤、儿童神经系统疾病等更具有优势5.炎症性病变

近日，浙江省医学会小儿外科学术年会圆满结束，梁江涛医生发表了题为“PET/MR在儿童肿瘤中的应用价值”的主题演讲。作为拥有浙江省首台超高端PET/MR以及*新一代PET/CT的先进医学影像中心，梁江涛医生的演讲展示了全景在儿童肿瘤诊断中的丰富案例，为儿童肿瘤诊断与治疗开辟新思路。今年，梁江涛医生的2019 SNMMI（Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，美国核医学与分子影像学会年会）做了相关口头报告（oral presentation）。今日，我们将精彩内容分享给各位同道。目的探讨一体化PET/MR在儿童肿瘤诊断中的应用价值，并比较与PET/CT的诊断差异，为PET/MR在儿童肿瘤中的应用提供依据。方法回顾性分析50例儿童恶性肿瘤患者的相关资料。同日先后行全身18F-FDG PET/CT显像及PET/MR显像。以病理及临床诊断结果为金标准。用Pearson相关性分析、Bland-Altman分析及t检验对两者的SUVmax、SNR及靶区/本底比值（Tissue/Backgroud，T/B）进行比较分析；运用χ2检验比较各指标诊断效能的差异。结果50例病例中，共发现386个病灶，有341个病灶在PET/MR上呈高摄取，比PET/CT多检出14个，但两者无统计学差异（χ2=2.18）。其余45个PET阴性病灶中，CT阳性而MR阴性的共12个病灶，其中有10例来自于肺，2例来自于椎体；MR阳性而CT阴性的共9个病灶，其中肝脏4个、脑3个、乳腺2个。两台设备的PET的阳性率无统计学差异（χ2=3.62，P＞0.05）。PET/MR图像比PET/CT本底摄取更低，信噪比（SNR）更高，均值差为1.9（95%CI：-2.8-6.6），并具有统计学差异（t=4.17，P＜0.05）；Bland-Altman分析显示，PET/MR显示病灶的SUVmax-MR高于PET/CT的SUVmax-CT，均值差为1.6（95%CI：-0.8-4.0），并具有统计学差异（t=2.94，P＜0.05），两者具有很好的一致性（r=0.932）；PET-MR图像T/B值较PET-CT高，均值差为3.1（95%CI：-6.7-12.9），有显著统计学差异（t=3.16，P＜0.05）。PET/MR在显示软组织脏器阳性病灶的清晰度优于PET/CT，PET/MR能够更清楚地显示肿瘤的内部结构，以及与周边组织的关系；而PET/CT在肺、骨等方面的病灶显示优于PET/MR。但两台设备诊断结果无明显统计学差异（χ2=1.04，P＞0.05）。结论PET/MR与PET/CT在儿童肿瘤患者中显示出相同的病变检出率。PET/MR的 PET图像信噪比更高、分辨率更好，对于肝、脑及其他软组织器官中病灶的评估PET/MR更具优势。图1 女性，2岁，左侧肾上腺神经母细胞瘤，伴腹膜后多发淋巴结转移、右侧胸膜转移、右侧脑膜转移、全身骨骼广泛转移。A）PET/CT大密度投影图（MIP）；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的PET/CT轴位图及PET/CT轴位融合图。B）PET/MR呼吸门控MIP图；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的MR T2轴位图及PET/MR轴位融合图。从上图可见PET/CT和PET/MR均可以清晰显示原发灶及转移灶情况，CT可以显示病灶内钙化，MR可以清晰显示病灶周围侵犯情况及病变范围。图2 女性，12岁，弥漫性细胞淋巴瘤伴两侧颈部、两肺门、纵隔多发淋巴结浸润，两肺多发浸润。以肺内两枚结节举例。A）右肺下叶背段结节（24.5X18.1mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图；B）左肺下叶背段结节（17.0X10.0mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图。由上可见MR可以更好显示病灶与肺门血管的关系，而CT上可以清晰显示病灶内部的支气管充气及周围渗出等情况。

头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤颈部：甲状腺癌/瘤胸部：肺癌，胸腺瘤乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤脾脏：血管瘤，淋巴管瘤泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌肾上腺：肾上腺腺瘤结、直肠：结（直）肠癌生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤

      PET-MR，正电子发射计算机断层显像仪PET和核磁共振成像术MR两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET功能代谢显像和MR高分辨率的检查功能，可实现优势互补。无X射线损伤：PET-MR检查大幅度减低了放射对人体的损伤，PET-MR是理想的体检和诊断设备。早癌筛查手段：PET-MR一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶。早期诊断可以使患者能真正地得到早期治疗并为彻底治愈创造了条件，在国外，PET被视为早癌筛查的理想手段，定期的PET-MR检查可发现一些无症状的早期患者。早诊断早治疗：在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。心血管疾病，早期老年痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病，也可借助它提前得到诊治。

  核磁共振MRI，是一种物理现象，成像是利用电子计算机对人体断面进行图像分析诊断的检查方法，它不用X线，而是磁场。核磁共振采用电子计算机对磁场的变化收集处理并图形化。（MRI）它的检查优点：MRI对软组织的分辨率高，不需要注射造影剂，无辐射损伤，对人体没有损伤。所以在软组织丰富的区域，包括骨骼肌肉系统疾病方面用MRI诊断比较占优势。能诊断心脏病变，能获得脑和脊髓的立体图，它对各类关节组织病变诊断非常精细，对骨髓、骨的无菌性坏死十分敏感。（MRI）它的检查缺点：MRI是影像诊断，很多病变仍难以确诊。体内留有金属物品者不宜接受MRI。危重病人，妊娠3个月内，带有心脏起搏器的不能做。PET/MR，即正电子发射计算机断层显像。它结合正电子扫描（PET）和磁极共振照影术（MR）的检验方法，同时具有PET和MR的检查功能。既有PET的图像，又有MR的图像，来判断是否有疾病以及疾病的性质，达到真正意义上的优势互补。它是目前全球用于肿瘤筛查和诊断的医学影像设备之一，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的有效方法。PET/M的优势在于，早期筛查出微小癌症病变和其他重大疾病；全身一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶，功能非常强大不仅可以进行术前评估，还可以对肿瘤的转移情况进行摸底检测，而对于只能选择放化疗的患者来说，通过检查还可以检测出治疗过程中肿瘤病灶的大小变化，以及葡萄糖代谢的高低变化，从而判断放化疗对于患者是否真正起了作用。

目前患者一次PET/CT检查所接受的辐射剂量已经比较低，对人体健康不会带来不良影响。PET/MR的检查剂量更低，更安全。这是因为：1）PET/MR的PET灵敏度比较高；2）MR相比CT没有辐射；3）更关键的一点，PET/MR扫描是PET等MR，当MR和PET同时扫描时，PET可以相对延长扫描时间来进一步提高信噪比，从而可以降低PET药物注射剂量。德国爱尔兰根大学学者基于NEMA图像标准，研究发现相比PET/CT（常规每床位2分钟），PET/MR只需使用一半的药量（PET每床位扫描4分钟）即可获得同等的PET图像质量（Oehmigen，J Nucl Med 2014）。每2分钟扫描时间的叠加，T1（PET 4分钟扫描）相比T0（PET 2分钟扫描），只需使用一半的药量即可获得同等的PET图像质量。  瑞士苏黎世大学学者同样也发现类似研究结果，进行了很优等NECR、相似靶NECR条件下很优等采集活度比较，相比PET/CT，实际应用发现带Tof的PET/MR（PET每床位采集4分钟），降低了56%的注射剂量（Queiroz，Plos One，2015）。       华盛顿大学学者研究发现6名孕妇中每2人分别行PET、PET/CT、PET/MR检查，胎儿辐射剂量为6.29E-03 -- 2.46E-02 mGy/MBq，剂量都是低于正常人整个孕期辐射的阈值，而PET/MR*安全，这也是由于MR没有辐射，而且高清解剖有利于胎儿数据测定。

MR的多对比、多参数成像是一体化PET/MR的重要优势之一；而每床位MR多对比、多参数成像的时间约在4-8分钟，PET的每床位扫描时间1-3分钟，所以说一体化PET/MR的扫描时间由MR来决定。 提高MR的扫描速度和新的扫描方式对一体化PET/MR的扫描速度非常重要！  1. 新的MR并行加速成像  多单元接收线圈和并行采集技术的发展显著缩短了MR序列的成像时间。新的并行采集使用更少的数据量（K空间线）来重建图像，来实现快速采集，如CAIPRINHA、TWIST-VIBE、多层采集技术（一次采集多层图像）--Breuer FA， Magn Reson Med.2006。常规3D T1全肝单期扫描需要18-20秒，病人需要屏气；新技术Twist-Vibe全肝单期扫描只需3秒，无需屏气。2. 新的MR超快速成像和定量技术  压缩感知（Compressive Sensing，CS ）技术，被评为美国2007年10大科技之一。作为新的采样理论，通过随机和稀疏采集，非线性重建出**的图像。现已有应用在MR尤其是心脏成像上，成像速度非常快，这对房颤、心律失常患者非常有利。*近比较热的，发表在Nature杂志上的MR Fingerprinting （MRF）就是CS应用的一个变种。MRF技术一次采集可以获得多种对比，并且可以获得实现真正意义的MR定量。MRF可在12秒钟的时间内区分出了大脑中的白质、灰质和脑脊髓液。 MRF，3分10秒，即可重建生成T1w、T2w、FLAIR、T1 mapping（定量T1值）、T2 mapping（定量T2值）。Proc. Intl. Soc. Mag. Reson. Med. 23(2015)3. 新的连续进床采集方法  一体化PET/MR在扫描时床位都是静止的，即一个床位扫描完成后，移动检查床到下一个床位再进行扫描。德国学者在一体化PET/MR上研究一种新的连续进床扫描技术，PET和MR同时扫描时连续进床，这大大加快扫描速度，并保证了图像的均一性和精细准确定量。一体化PET/MR实现在连续进床时，PET和MR同时扫描，大大缩短扫描时间。