伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种非常先进的放射治疗设备。它采用立体定向原理，通过聚焦的方法，将许多束细小的伽玛射线全 方位汇聚于三叉神经根，形成照射焦点，一次性大剂量(70-90Gy)照射，象手术一样达到根治三叉神经痛的目的。能使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导。三叉神经痛的痛觉细胞对伽马射线非常敏感，使用一定剂量的射线照射痛觉传导神经就可以达到治疗疼痛的目的，三叉神经痛的无创伽马刀治疗原理即一次大剂量的伽马射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，而不影响正常的神经。缺点：伽马刀是无需麻醉和特殊准备。表面上看似无创治疗，而实际上伽马刀的潜在性创伤也不可低估。伽马刀为放射性杀伤治疗，凡在照射区内的正常组织和病变组织，一律照杀不误，照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大，特别是对生命器官，打击更甚；伽马刀在照射中或照射后还会引起一系列放射反应，如脱发、恶心呕吐、乏力，白细胞、血小板以至全血细胞减少等，严重时还引起治疗困难的放射病；伽马射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能，这对患者来说无疑是雪上加霜。有的患者经伽马刀治疗后，疼痛很快消失。但持续时间短，数月即复发，可能与免疫功能低下有关。并发症和风险：极少数患者有轻微面部麻木、感觉异常等，无需治疗患者可逐渐自愈。不易复发，可重复治疗。

上海射波刀治疗肝癌原理类似国防高科技里的巡航导弹，实时追踪病人体位、肝癌肿瘤位置和病人呼吸运动的反馈，并针对病人靶区的微小移动进行实时修正，是真正实现动态图像引导放射治疗的设备。上海射波刀治疗肝癌有哪些治疗优势？由计算机控制的、带有6个关节的机器人手臂，能将多达1500条不同方位的X线射束准确地照射到全身各处病灶上，而病灶周围放射剂量急剧下降，大大降低放射副作用和并发症的发生。那上海射波刀治疗肝癌的优势是什么？1.广泛的临床应用范围，不开刀，不流血：可以治疗从头到脚几乎所有的肿瘤。2.灵活的治疗选择：射波刀对于患者的身体条件要求相对手术低，因为射波刀损伤小，对于一些高龄，心肺功能差等患者，射波刀仍然可以实施治疗。3.副作用小：剂量分布好，特别是适合治疗位于神经等敏感器官附近的肿瘤。4.治疗精度高：射波刀可以达到亚毫米精度，并且拥有如影随形，实时追踪的影像引导系统。5.治疗时间短：传统放疗从准备到治疗完成大约需要2个月时间，而射波刀多数患者仅3-5次治疗，大约一周多时间就可以完成。

       伽马刀近些年已经在临床上得到了认同，但是还有很多人对伽马刀并不了解，经常用伽马刀与其他放射治疗方法进行比较，今天我们就来说说伽马刀与X刀之间有什么区别吧？      1、治疗精度不同      由于X刀直线加速器机架的重力性型变及旋转时的轻微偏动，所以放射线束的等中心点可能发生0.6cm的偏差，而伽马刀机架固定，辐射中心固定，偏差＜0.3mm，故更适合于颅内较小病灶的治疗。　　2、定位方式不同　　伽马刀使用骨性固定，用于病灶的单次大剂量照射；X刀多采用面模固定，可多次分割治疗，这是它的优势，治疗胶质瘤的副反应较小而疗效与伽马刀相同。　　3、操作的简易程度不同　　X刀比较复杂，操作起来比较繁琐，需经常对加速器相关部件和装置进行测试和校准，特别是每次治疗前必须使用MIS进行等中心验证，只有证实误差不超过正负0.5mm才能实施治疗。而伽马刀治疗过程要简单很多，目前临床应用较广泛。　　4、传递能量的介质不同　　X刀则利用直线加速器产生的X线来传递能量，伽马刀是利用60o产生的γ射线来传递能量，γ射线和X线虽都是电磁波，但具有不同的品质，能量不同，产生的生物效应和可控性也不同。

   PET-MR和PET-CT的不同，主要是CT与MR的不同。   CT可以直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、肿瘤内出血、坏死、囊变和钙化及肿瘤周嗣水肿的情况，肿瘤与正常组织密度差异较小时还可以通过注射对比剂后扫描使肿瘤信号发生强化，从而提高肿瘤的检出率，并可根据肿瘤的形态、部位以及强化特点推断肿瘤的可能类型和性质，为手术提供可靠地依据   MR有更好的软组织对比度，能够清晰显示脑部、腹部器官和肌肉骨骼系统，而且，一般不需要注射对比剂就可以得到清晰的图像，不用担心造影剂对所研究组织产生的不良反应。   PET-CT，要达到显像所需分辨率和显像的对比程度，人类或者实验动物都必须接受CT必要的辐射剂量，这样在很大程度上会影响自身的免疫系统，增加肿瘤发生的危险。   PET-MR中的MR对人和动物没有辐射损伤。   PET-CT系统只是PET和CT硬件系统之间的融合，不能采集到同时显像的数据，这样就很可能使图像失真；而PET和MR并不是简单的硬件系统的融合，而是两个系统软件之间的融合，所以图像的获得可以达到同时性，使PET．MR的配准更加准确。MRI有着非常灵活的扫描技术和多功能成像技术，包括磁共振血管造影、弥散加权成像、MRS、灌注成像、血氧饱和水平监测、脑功能成像等，这些技术与PET结合，就可以得到更多的组合方式，可以有效检测各种肿瘤的分期和进展速度，尤其是与血流相关的脑部肿瘤显像13矗101，提高临床的诊断价值。例如，将-H．MRS与-8F—FDG结合起来，可以更好的判定胶质瘤的临床分期分级。   PET-MR设备不仅是同机硬件系统之间的融合，也是将解剖、功能、代谢与多参数序列软件系统之间的融合，所以在不远的将来，PET-MR系统会成为＊有前景的影像学技术。

　PETMR更有益于儿童病人放化疗后的疗效评估检查，有效地区别剩余肿瘤的活性成份和纤维化，有效地鉴别化疗后淋巴瘤复发和胸腺反弹，实现治疗后的重分期、疗效评价和计划重制订。  PETMR一次检查可以获取完整的解剖、功能、生理信息，＊＊实现解剖结构与代谢功能信息的实时＊＊融合。 而且PETME更加安全，电子药物剂量减半，相比PETCT辐射剂量减半60%，更加适合儿童。

PET-MR的优势：1.没有放射学相关检查（X线平片、CT等）带来的X线辐射伤害。在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。　　PET-MR与其他检测仪器相比，优势在哪。可以完全放心应用于健康人群体检，使检查真正做到了健康安全无创。　　1.心血管疾病，早老性痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病，也可借助它提前得到诊治。2.分辨率高，提供更多的软组织参数信息。　　3.PET功能成像与MR功能成像强强联合，多参数扫描，信息量具大。4.PET-CT、PET-MR诊疗项目　　肿瘤疾病：肿瘤的早期诊断、良恶性的鉴别和全身转移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤（食道、胃、胰腺、结直肠，转移性肝癌）、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、肾上腺肿瘤和转移性甲状腺癌等。　　脑部疾病：脑瘤良恶性鉴别、恶性胶质瘤边界的确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别、肿瘤活检部位的选择等。癫痫灶的定位精神分裂，抑郁症，强迫焦虑（OCD），成瘾（药物或酒精依赖），帕金森病，小儿多动症，早老性痴呆等的诊断。　　心脏疾病：冠心病及心肌梗死诊断、心肌活力评估。冠心病介入治疗疗效监测。全身健康检查。

1、PETCT有没有副作用啊？没有。PETCT使用显像剂18F-FDG，它是葡萄糖类似物，无毒副作用。2、PETCT有没有创伤？PETCT检查只需要静脉注射显像剂，无需穿刺、动脉注射等，无需特殊准备。3、PETCT要做几次检查？PETCT一次性完成全身检查。4、PETCT会不会有大量辐射，影响健康？PETCT检查辐射剂量大约8-10mSv。PETCT检查符合国家辐射防护法律规范，是被临床广泛接受的检查方法。petct辐射，主要是来自于进行扫描前所注射的显像剂，临床上比较常用的是18F-FDG，这种显像剂的 辐射量是非常低的，并且18F-FDG的半衰期很短，能够在较短的时间之内在体内消失。当受检者完成petct检查之后的24小时左右，体内的显像剂成分基本上就能够完全代销掉了，显像剂还能够通过小便排出体外，这也是为什么医生会让受检者多喝水的主要原因。而PETMR则具有比PETCT更高的安全性与当前临床上普遍应用的其他影像技术，如CT、MRI、PET/CT等相比，PET/MR检查减少了如CT或          PET/CT扫描时的辐射吸收剂量，具有更高的安全性，不仅发挥了MRI对于软组织分辨率高、扫描方式多、能够检测人体内化学环境与功能信号的能力，而且同时发挥了PET技术探测放射性核素在人体内分布情况，具有更精确发现病变位置和性质的能力。所以，PETMR更加安全可靠。

1、肿瘤：PET/MR 能更好地显示肿瘤的下分期、反映肿阻内部组织特征，利用多懒态和多参数可以对肿瘤恶性程度、放化疗敏感性及疗效评价提供更多诊断信息，具有很大的临床应用价值及科研潜力。PET/MR在颅脑肿瘤、头颈部肿瘤、神经内分泌肿瘤、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、官颈癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等方面具有肿瘤的诊断、TNM临床分期、治疗后再分期肿瘤治疗后疗效监测与评价，多参数(SUV、TLG、ADCmin)比单一参数预测疗效更准确良、恶性疾病的鉴别诊断PET/MR精确勾画放射治疗靶区，动态评价肿瘤代谢和体积变化不明原因发热、肿瘤标志物升高、副癌综合征等疑难病症的诊断肿瘤高危因素患者的肿瘤筛查2、心血管疾病冠心病患者心肌灌注及心肌活力评价、风险分层、预后、指导治疗心脏动脉硬化斑块成像评价瘀痕范围（LGE）、左室功能评价炎性心肌病及浸润性心肌病的活动状态干细胞治疗或基因治疗的监测研究3、神经精神疾病脑血管疾病：缺血半暗带确定癫痫灶术前定位诊断神经退行性病变：如阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）脑肿瘤复发与放射性坏死鉴别、假性进展鉴别、恶性程度升级精神疾病、代谢性脑疾病、脑损伤疾病研究与应用神经网络与脑功能研究4.儿科疾病中的应用PET/MR更低的辐射剂量，在儿童肿瘤、儿童神经系统疾病等更具有优势5.炎症性病变

近日，浙江省医学会小儿外科学术年会圆满结束，梁江涛医生发表了题为“PET/MR在儿童肿瘤中的应用价值”的主题演讲。作为拥有浙江省首台超高端PET/MR以及*新一代PET/CT的先进医学影像中心，梁江涛医生的演讲展示了全景在儿童肿瘤诊断中的丰富案例，为儿童肿瘤诊断与治疗开辟新思路。今年，梁江涛医生的2019 SNMMI（Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，美国核医学与分子影像学会年会）做了相关口头报告（oral presentation）。今日，我们将精彩内容分享给各位同道。目的探讨一体化PET/MR在儿童肿瘤诊断中的应用价值，并比较与PET/CT的诊断差异，为PET/MR在儿童肿瘤中的应用提供依据。方法回顾性分析50例儿童恶性肿瘤患者的相关资料。同日先后行全身18F-FDG PET/CT显像及PET/MR显像。以病理及临床诊断结果为金标准。用Pearson相关性分析、Bland-Altman分析及t检验对两者的SUVmax、SNR及靶区/本底比值（Tissue/Backgroud，T/B）进行比较分析；运用χ2检验比较各指标诊断效能的差异。结果50例病例中，共发现386个病灶，有341个病灶在PET/MR上呈高摄取，比PET/CT多检出14个，但两者无统计学差异（χ2=2.18）。其余45个PET阴性病灶中，CT阳性而MR阴性的共12个病灶，其中有10例来自于肺，2例来自于椎体；MR阳性而CT阴性的共9个病灶，其中肝脏4个、脑3个、乳腺2个。两台设备的PET的阳性率无统计学差异（χ2=3.62，P＞0.05）。PET/MR图像比PET/CT本底摄取更低，信噪比（SNR）更高，均值差为1.9（95%CI：-2.8-6.6），并具有统计学差异（t=4.17，P＜0.05）；Bland-Altman分析显示，PET/MR显示病灶的SUVmax-MR高于PET/CT的SUVmax-CT，均值差为1.6（95%CI：-0.8-4.0），并具有统计学差异（t=2.94，P＜0.05），两者具有很好的一致性（r=0.932）；PET-MR图像T/B值较PET-CT高，均值差为3.1（95%CI：-6.7-12.9），有显著统计学差异（t=3.16，P＜0.05）。PET/MR在显示软组织脏器阳性病灶的清晰度优于PET/CT，PET/MR能够更清楚地显示肿瘤的内部结构，以及与周边组织的关系；而PET/CT在肺、骨等方面的病灶显示优于PET/MR。但两台设备诊断结果无明显统计学差异（χ2=1.04，P＞0.05）。结论PET/MR与PET/CT在儿童肿瘤患者中显示出相同的病变检出率。PET/MR的 PET图像信噪比更高、分辨率更好，对于肝、脑及其他软组织器官中病灶的评估PET/MR更具优势。图1 女性，2岁，左侧肾上腺神经母细胞瘤，伴腹膜后多发淋巴结转移、右侧胸膜转移、右侧脑膜转移、全身骨骼广泛转移。A）PET/CT大密度投影图（MIP）；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的PET/CT轴位图及PET/CT轴位融合图。B）PET/MR呼吸门控MIP图；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的MR T2轴位图及PET/MR轴位融合图。从上图可见PET/CT和PET/MR均可以清晰显示原发灶及转移灶情况，CT可以显示病灶内钙化，MR可以清晰显示病灶周围侵犯情况及病变范围。图2 女性，12岁，弥漫性细胞淋巴瘤伴两侧颈部、两肺门、纵隔多发淋巴结浸润，两肺多发浸润。以肺内两枚结节举例。A）右肺下叶背段结节（24.5X18.1mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图；B）左肺下叶背段结节（17.0X10.0mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图。由上可见MR可以更好显示病灶与肺门血管的关系，而CT上可以清晰显示病灶内部的支气管充气及周围渗出等情况。

头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤颈部：甲状腺癌/瘤胸部：肺癌，胸腺瘤乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤脾脏：血管瘤，淋巴管瘤泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌肾上腺：肾上腺腺瘤结、直肠：结（直）肠癌生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤