大家也许对PETCT感到很好奇，总感觉这些先进PETCT是将PET和CT两个已经相当成熟的技术相融合，形成优势互补，是当今较为**、档次较高的医学影像技术。PETCT集核物理、放射化学、医学影像学、分子生物学等技术之大成，是一种诊断早期肿瘤非常重要的检查手段。1．检查时间短，改善图像分辨率。专用PET采用放射性核素发射的光子做衰减校正，从颅底到股骨上端（包括颈、胸、腹部和盆腔）的全身扫描一般需6～8个床位，PET和CT图像融合更加准确，有助于使用超短半衰期的正电子核素，患者较为舒适方便，增加每日检查人数。2．CT能对PET发现的异常空间进行定位，易于识别示踪剂的摄取是否为生理性。一些正常组织和器官对示踪剂有不同程度的生理性摄取或蓄积，如肌肉、血管、胃肠道和尿路等，在PET图像上有时易与代谢活性增高的病灶相混淆。而PET与CT的融合图像，能清楚地显示高代谢的解剖部位，既避免了将生理性摄取误诊为病灶，也防止了将高代谢病灶判断为生理性摄取，造成不必要的漏诊。肿瘤标志物做为临床恶性肿瘤的辅助诊断方法已有140多年的历史。现在常用于临床早期诊断，判定肿瘤预防效果的肿瘤标志物的其中之一有，肿瘤抗原153（Ca15-3） Ca15FONT3用于乳腺癌病人的诊断指标。尤其对转移性乳腺癌的早期诊断有很重要的价值。Ca15FONT3的检测值在乳腺癌不同病期增高的程度有所不同。据文献报导I期、II期乳腺癌病人血清中Ca15FONT3仅有10%~20%高于正常值。乳腺癌IV期病人血清中Ca15FONT3有70%明显增高。除乳腺癌外的其它恶性肿瘤：肿癌、卵巢癌、肝癌、胰腺癌等血清中Ca15FONT3也可见轻度增高。

增强CT指的是在CT平扫基础上，可以对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。值得注意的是，增强CT是一种注射药剂照的CT，因为这样做的目的是为了可以看得清楚，但是副作用是比较大的。而且增强CT注射大量的试剂，而且其辐射量是PETCT两倍。而且注射的是碘试剂，只有体内显像的作用，判断出肿瘤模糊位置，而且对碘过敏的人并不适合做增强CT。　　PET/CT可检查多种疾病，但它主要检查肿瘤，并且可以为肿瘤的治疗提供临床分期、是否转移等重要信息，除此之外，PET/CT还可以应用于神经系统疾病及心血管疾病，效果也非常不错。　　PET/CT检查具有独特的图像融合技术，性能更高，检查效果更好，检查的准确率可达到90%以上。

现代化的检查及检验手段日新月异，随着CT、MRI在县级医院的普及，高大上的PET-CT更是逐渐走进人们的视线，甚至以“万 能查癌机”的角色在医患中口口相传，事实真是这样吗？PET—CT是正电子发射计算机断层扫描装置的简称，是一种新型的核医学诊断技术。利用放射性同位素能放出射线的特点，将发射正电子的放射性核素（如F－18等）标记到能够参与人体组织血流或代谢过程的化合物上，将该化合物注射到受检者体内。利用一种叫PET的专用仪器检测射线，就会得到靶器官或病变组织基于该物质的浓度-时间曲线，得到器官或病灶详尽的功能与代谢的基础数据后，由计算机经过一定数学模型计算处理后得到图像，借以了解病变组织器官的形态和功能。但是这种PET技术的缺点是显而易见的（如下图中的左图）：它是整体的前后重叠的图像。其图像特点有如X片，不能如CT扫描那样有着精细的断层定位。后来，科学家想出办法，将PET技术与CT揉合，简单说就是得到PET数据的同时完成CT断层扫描：CT提供病灶的精 准解剖定位，在全身各方位的断层图像上糅合进PET的功能检查信息。 CT的定位支持使得PET对于某些肿瘤具有了灵敏、准确、特异及定位精 准等特点。并且可一目了然的了解全身整体状况。左侧是普通CT，右侧是PETCT，真有“如虎添翼、火眼金睛”的感觉这个检查对于癌症患者综合治疗的疗效评估——化疗前后判断疗效，是否有复发、转移等确实有较大的价值。这也是临床中*有使用意义的环节所在。

原因是源于PET-CT在肿瘤精 确诊治、个体化医疗中的应用：1、肿瘤临床分期和再分期2、肿瘤良、恶性的早期诊断与鉴别诊断3、高危人群的早期肿瘤筛查4、早期预测和评估放、化疗疗效5、肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别6、寻找肿瘤原发灶7、辅助放疗计划的制定8、指导临床活检定位9、评估恶性病变的分化程度及预后PET-CT在高危人群肿瘤筛查中的应用：随着生活水平的提高，人们的健康意识逐渐增强，对健康就有了更高要求。PET-CT能早期发现严重危害生命的肿瘤等疾病，在肿瘤发生发展的早期，通过代谢分子影像层面的检查尽早发现恶性肿瘤，作为肿瘤高危人群早期筛查的手段，PET-CT不仅能从解剖层面，更能从代谢层面*寻找病灶，有利于达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

       近些年兴起的PET/CT检查，解决了长期以来癌症早期难以诊断的难题。在人体注入人体的葡萄糖药液中含有一种特殊的物质——分子示踪标记物，这些放射性物质进入人体后，能迅速找到癌细胞，进入到癌细胞里面，将癌细胞的活动情况利用光波反映出来并传回计算机。这么先进的技术，那么对于淋巴瘤也会有这么好的奇效吗?　　SUV值全称为标准摄取值(standard uptake value，SUV)，是pet在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/注射剂量(MBq)/体重(kg)。目前SUV已被广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价，预后预测。一般来说，病灶的恶性程度越高，SUV值越高。　　打个比方说，我在CT上看到了一个肿物，但从影像学特点上看，很难判断这个肿物是什么性质的。是良性的?还是恶性的?是炎症?肿瘤?还是结核?通过SUV值的大小，就可以帮助我们判断，比如SUV值超过了10，那肯定是肿瘤了，如果小于2，那么多半是炎症了。再打个比方说，看到了一个很小的结节，直径只有0.5cm左右，CT上可能都发现不了，但是PET-CT显示其SUV值很高(通俗的说看起来很亮)，那就考虑是恶性的，CT有可能就会漏诊了。　　petct检查淋巴瘤多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>;2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<;2.0可以考虑为良性病变。例如肺部结节18F-FDG PET SUV>;2.5，提示恶性肿瘤可能性较大。恶性胸膜间皮瘤患者18F-FDG;PET SUV的中值为4.03;氟脱氧葡萄糖(FDG)摄取值>10倍标准摄取值(SUV)与侵袭型的B细胞淋巴瘤密切相关(比值比为2.47)。　    petct检查淋巴瘤另外，预后判断与SUV值的联系也非常大，研究表明，原发灶或转移灶SUV<10时，预后效果相对较好，生存率较高;相反SUV>10时，预后较差。　　PETCT技术对于癌症几乎有特殊的奇效，对于现在的肿瘤问题有着里程碑式的进步，所以大家一定要做到早发现早治疗。

“毫米级”肿瘤诊断利器之PET/MR：跑赢“夺命病魔 竹子的生长很有特点，前期花4年时间，仅能长3厘米，而熬过这3厘米后，从第五年开始，便以每天30cm的速度疯狂生长，仅用六周时间就可长到15米！这一**的“竹子定律”，一直鼓舞着大家，成功源自厚积薄发。其实，除了成功，很多重大疾病同样如此，比如令人谈之色变的癌症。每年都体检,为何一发现就是癌症晚期这样的疑问，我们经常听到。事实也的确如此，全国肿瘤登记中心研究报告显示，中国2015年新增430万癌症确诊病例，相当于每天平均确诊12000例新的癌症，平均每分钟就有8例。因癌症死亡约281.4万，相当于每天平均超过7500人因癌症而死亡。在这些癌症患者中，80% 以上被诊断时已是中晚期。这是由于很多癌症早期并没有症状，要等癌细胞长到一定的数量，侵犯和压迫相应的器官，直到出现「出血、疼痛」等癌症中晚期相关症状，才会引起大家的重视。其实，和“竹子”一样，癌症也是一个“循序渐进”的过程，从正常细胞变成癌细胞，然后癌增殖，成为可见肿瘤，可能需要几年甚至更久的时间。但很多肿瘤长到1cm大小，生长速度会加快，就如第五年的竹子，也许几十天、几个月就会变成晚期。如绒毛膜上皮癌、淋巴母细胞淋巴瘤、小细胞肺癌，不及时治疗，可能几周甚至几天，肿瘤就长1倍。癌症的可怕之处就在于，一旦晚期就很难治愈，而早期癌症的治愈率很高，分期越早，治愈可能性就越大。但遗憾的是，癌症初期，少数几个“叛徒细胞”也不一定能被查出，这时人体也没什么异样，所以早期发现内脏器官中的癌症病灶很难。实现肿瘤的早期诊断，当今医学界研究的热点问题人类从来没有停止探索医疗新技术的脚步，每一个患者对生命的渴望，成为医疗技术不断进步的永恒动力。如今, 医学影像的出现颠覆了人类传统医疗模式，让看病“更清晰“，在“治病”这个关系着民生的领域里，承担起了越来越重要的角色。而PET-MR 作为全球影像界皇冠上的明珠，迅速成为了全球公认在恶性肿瘤、神经系统疾病、心血管系统疾病等重大疾病领域的*佳诊断设备。PET/MR全身扫描，1+1＞2人体细胞代谢需要消耗葡萄糖，与正常细胞相比，癌细胞生长速度快、分裂旺盛，需要吸收更多的葡萄糖才能维持其生长，因此在病变早期瘤体还未完全形成时，癌细胞代谢活性就明显高于正常细胞。利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢率上的差异，PET(正电子发射计算机断层显像)将显影剂（如18F-FDG，一种葡萄糖）打入人体内，追踪高代谢细胞，并浓聚在这些细胞内，这就是癌细胞的所在之地，从而得到人体代谢活动分子水平的信息。而MRI (核磁共振成像)对于软组织分辨率高，扫描方式多，能够检测人体内化学环境与功能信号的能力。集PET 和MRI 为一体的高端大型设备——新一代一体化PET/MR，一次扫描能够同时获得2种图像，实现结构、功能和分子影像在时间和空间的*佳配准，提供代谢和功能等的综合信息，在恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。PET/MR既能追踪又能定位，比传统的PET与MR的分开检查既节省了时间，又大大减少了误差的不良因素，是医学成像领域的巨大飞跃，为诊断和了解疾病开启了新的大门。PETMR检查的技术优势零x线辐射，安全无创：没有DR、CT等带来的X线伤害，能适用于儿童疾病诊断的安全性医学影像检查。精细解剖，**定性：一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶，能发现2mm无症状的早期癌症病变及其他重大疾病等。扫描快速，图像质量高：同时采集PET和MR数据，一次检查到位，减少重复检查，检查速度更快更安全。PET/MR能做什么？正是因为 PET/MR有了上述的优势，它可以在临床上用于：1.肿瘤性疾病的检测：肿瘤早期诊断鉴别诊断和全身转移灶的探查右中纵隔间叶源性肿瘤术后改变，全身广泛转移肿瘤的分期和再分期肿瘤治疗后效果的检测肿瘤放射性治疗后复发与放射性坏死的鉴别潜在肿瘤病灶的搜寻，特备是高危倾向者，如血肿瘤标志物持续增高或有家族肿瘤病史者的肿瘤筛查。2.神经系统的检测如脑肿瘤诊断功能损伤范围确定治疗后坏死与复发鉴别肿瘤活检部位的选择癫痫灶的定位脑退行性疾病的诊断，如帕金森病、老年性痴呆等。3.心血管疾病的检测，主要包括心肌缺血、心肌梗死诊断及心肌存活评估等。PET/MR检查，刀刃上的健康投资高昂的医疗费用已成为国人肩上*沉重的负担之一。根据卫生部统计，中国重大疾病治疗花费平均在10-20万这已经是*保守的估计，对于那些需要移植、并发感染的血液肿瘤病人来说，费用动辄可以超过一百万。因此，与高昂的治疗费用相比，早期的深度筛查无疑是更为“省钱”的健康投资。其次，PET/MR客观上提升了治疗的时效性和准确性，患者不用在各个科室间转个一溜够儿，节约了医疗资源，更在这场与病魔的战役中抢到了时间。中国癌症患者的五年生存率仅为30.9%，不及美国的一半，重要原因之一就在于癌症的发现和治疗不及时。PET/MR可以查出小至毫米级的肿瘤，对疾病的早发现、早治疗很有帮助。对患者而言，这不仅是几万与几十万治疗费用的区别，更可能就是生与死的区别。什么人群建议做PET/MR?· 长期疾病史者：如罹患乙肝、慢性萎缩性胃炎等，平日大多以药物控制，这类人群尤其需要定期进行PET/MR检查；· 有肿瘤病史，肿瘤家族史人群；· 不良生活习惯者，疑似肿瘤患者；· 心血管疾病人群；· 神经系统疾病人群等。马云在2012年亚布力论坛上发表演讲时曾表示：“我们相信十年以后中国三大癌症将会困扰着每一个家庭，肝癌、肺癌、胃癌……担心的是我们这么辛苦，*后我们所有挣的钱买的是医药费”。**健康教育专家洪昭光曾表示，对中国人来说，前期筛查、预防投入1元钱，至少可节约8.59元的医疗费，相应还可节约100元的抢救费。其实，随着医疗水平的提高，大多数疾病，只要做到早发现、早诊断、早治疗，基本都可以实现临床治愈，我们所要做的就是关心自己的健康，改变意识，重在早筛，为健康投资！而PET/MR，因其广度和深度，不仅能全身筛查，还能达到“毫米级”，未来将帮助更多国人从中受益，在身体健康尚未发出红灯警讯前，预先达到早期发现、早期治疗，以及监控身体变化的健康管理目标。 

PET-CT是二十一世纪初新问世的诊断技术，之所以能在短短几十年里得到广泛普及，主要是因为PET-CT检查具有CT、核磁等普通检查设备不可比拟的优势。总结起来，PET-CT检查具有八大优势： 一、21世纪*给力的防癌设备 把探测病变的PET和解剖结构的CT有机的结合，两者优势互补，与普通CT、MRI等影像检查相比，PET-CT可以提前半年发现身体的异常病变，起到1+1>2的效益。 二、一次定位即可检查浑身 一次定位获得浑身信息，浑身横断面、矢状面和冠状面图像，可直观的看见疾病在浑身的受累部位及情况，节约了大量其他影像学需要逐一部位检查的时间和**。 三、对各类肿瘤的灵敏度高 PET-CT在病变区的形态结构尚未呈现异常，但细胞分子已经发生变化的肿瘤早期能准确的探测病灶部位，并可获得三维影像，达到早期诊断，这是其他影像检查无法比拟的。 四、对部分肿瘤具有判断的特异性 MRI、CT检查发现脏器有肿瘤时，非常难判断是恶性还是良性，尤其是在病变早期，而PET-CT检查可以根据恶性肿瘤高代谢的特点做出明确诊断。 五、高达95%以上的准确率 根据恶性肿瘤高代谢的特点，在进行PET-CT检查前需对人体注射带有氟标记的葡萄糖，使得病变区域出现异常浓聚，从而判断出病变部位。此种方法可以有效的检查出大多数肿瘤，准确率高达95%以上。 六、整个检查过程无创、无痛 PET-CT检查其实是一种影像学扫描，就跟太阳光照射一样，没有任何痛觉和创伤，受检者只要要接受静脉注射微量的示踪剂和躺着休息，没有其他任何不适。 七、辐射量低，安全可靠 PET-CT检查的核素放射性，但所用核素量极少，远远小于一个部位的常规CT检查，而且T1/2非常短，在受检者体内存留时间非常短，整个检查过程安全可靠。 八、肿瘤治疗的疗效评估 通过手术、放疗、化疗等某种治疗后，肿瘤是否变化、癌细胞活跃性是否降低、浑身其他部位还是否有扩散，这些通过PET-CT影像可以一目了然检测出来，有效提高了局部控制率，避免了无须要的手术和伤害，是目前各类肿瘤的辅助治疗仪器。 

        鼻咽癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤，高发区分布在我国南方及部分东南亚国家。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，随着现代影像学和放疗技术的发展，大多数原发鼻咽癌病例，甚至部分复发病例均能得到治愈。        虽然鼻咽癌具有较高的5年生存率，但约5％的病人在初次诊断时伴有远处转移，约30％的病人在初次根治性放疗后会出现复发，而远处转移病人中的90％可能会在1年内死亡。因此，尽早检测肿瘤转移，对鼻咽癌进行精确临床分期，避免对已发生远处转移的病人进行无效的根治性放疗，对于提高鼻咽癌的治疗效果具有重要价值。 一、PET-CT在鼻咽癌临床分期中的进展        经典的鼻咽癌分期手段包括完整的体格检查、鼻咽镜、病理活检、头颈部CT或MRI、胸部平片、肝脏超声和全身骨扫描。PET通过检测18F—FDG在肿瘤细胞内的摄取，能有效反映细胞的糖代谢水平，在检测多种肿瘤的原发灶及转移淋巴结中具有较高灵敏度和特异性性。多项研究结果显示，PETCT在诊断鼻咽癌原发灶、淋巴结转移、局部残存、放疗后复发及远处转移方面的敏感性和特异性及准确性方面均优于常规CT。二、PETCT在检测鼻咽癌原发灶中的应用价值        单纯PET在检测鼻咽癌原发灶中的价值与cT或MRI相当。同机PETCT具有PET和CT的双重优点，在CT图像显示局部解剖结构基础上，通过对墙F-FDG高代谢区形态及代谢活性的分析，可有效区分局部病变为肿瘤、炎症或纤维化，通过图像融合技术，也可对肿瘤的局部浸润做出有效诊断，达到对鼻咽癌进行精确T分期，较CT或MRI在诊断上更具特异性。三、PETCT在鼻咽癌原发灶再分期中的价值        PET可对局部堤F-FDG摄取进行半定量分析，通过比较治疗前后的埔F-FDG摄取，可用于判断鼻咽癌患者的治疗反应及预后。专家认为，原发灶的标准摄取值（standarduptake value，SUVmax）大于12.0的病人容易发生远处转移，结合SUVmax和肿瘤分期资料能指导新辅助化疗。同时，肿瘤的SUVmax有助于预测是否需要进一步治疗，并可作为局部治疗后反应评价和复发判断的决定因素。 petct挂号四、PETCT在检测鼻咽癌远处转移中的应用价值        纵膈淋巴结转移是鼻咽癌*常见的远处转移，其次是肺、肝和骨。同机PETCT的使用可以有效弥补了单一PET或单一CT的局限性，在检测鼻咽癌远处转移中更加敏感性和特异性。对于鼻咽癌的TNM分期研究表明，全身PETCT扫描优于全身MR检查，18F-FDG PETCT可作为鼻咽癌的**分期方法。五、PETCT在检测鼻咽癌复发中的应用价值        鼻咽癌放疗后局部出现纤维组织增生和瘢痕形成，可导致鼻咽顶咽旁软组织增厚、咽隐窝和咽鼓管口变平、咽侧壁僵硬、咽旁间隙闭塞等影像学改变。此类病变与鼻咽癌早期复发或侵犯颅底的异常影像常难以区别。但鼻咽癌复发或残存病灶的18F-FDG的摄取较正常组织明显增高，结合同机CT影像，可清楚区分复发的肿瘤和周围组织的纤维化。经过专家大量的的研究结果显示FDG-PET在检测鼻咽癌残存或复发中大大优于MRI。 

近年来，妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，其中*常见的三大恶性肿瘤子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，已成为严重危害女性健康的主要杀手，肿瘤的转移和复发是影响预后的主要问题，若能及时发现、早期治疗，可以明显改善预后。正电子发射断层扫描/X射线计算机断层显像（PET-CT）兼有PET反映人体组织细胞的新陈代谢和CT提供组织器官的精确解剖定位的功能，能提供肿瘤早期的功能和代谢信息，尤其在发现小淋巴结转移及探测残留与复发病灶方面具有很大的优势。正电子发射断层扫描/磁共振成像（PET-MRI）是将功能和解剖相结合的又一新技术，具有更好的软组织对比和空间分辨率，逐步开始应用于临床。文章旨在就PET-CT和PET-MRI在常见妇科恶性肿瘤诊断、分期、治疗效果评价、预后判断和监测复发方面的应用做一综述。1 PET-CT在常见妇科恶性肿瘤诊断分期中的作用PET-CT在区分卵巢良恶性肿瘤方面优于传统影像学方法，但是对于早期、小病灶、低度恶性肿瘤的诊断仍不理想。卵巢良性疾病如子宫内膜异位囊肿、黄素化囊肿和浆液性囊腺瘤等可能会表现出脱氧葡萄糖（FDG）吸收增加的高代谢状态，而巨大肿瘤常由于内部囊性成分较多可能呈低代谢。虽然目前，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）指南并未推荐PET-CT常规用于治疗前分期，但是PET-CT可以提高晚期患者腹腔外转移灶的探测率，从而更正疾病的期别。美国国立综合癌症网络（The National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南指出PET-CT可能对描述不确定的卵巢疾病的特征有所帮助。PET-CT可以发现手术分期无法发现的腹腔外病灶和淋巴结转移，可以对腹膜反折、胸腔纵膈及锁骨上等传统影像学方法难以探测的区域进行精确评估。Yuan等关于CT、磁共振检查和PET-CT用于肿瘤转移灶探测的荟萃分析认为在探测卵巢癌患者淋巴结转移方面，PET-CT的准确性高于CT与磁共振检查（敏感度分别为73%，42%，55%；特异度分别为97%，95%，88%）。在监测子宫内膜癌淋巴结浸润和远处转移方面，PET-CT的表现亦优于磁共振检查和诊断性CT，有助于低危患者决定是否行淋巴结清扫术。Kim等研究了287例术前均进行PET-CT和磁共振检查的子宫内膜癌患者，发现PET-CT和磁共振检查探测淋巴结浸润的敏感度分别为70%和34%，特异度分别为95.4%和95%，阴性预测值分别为94.3%和87.2%。2017年一项由美国放射学会影像网（American College of Radiology Imaging Network，ACRIN）和妇科肿瘤学组（Gynecologic Oncology Group，GOG）设计实施的纳入215例患者的前瞻性、多中心临床研究认为与单独运用诊断性CT相比，PET-CT在维持了高特异度的同时，也提高探测盆腔和腹主动脉淋巴结的敏感度。PET-CT因其有限的空间分辨率，在评估子宫内膜病灶肌层浸润深度和宫颈间质受侵情况方面的作用并不优于磁共振检查，2018年NCCN指南推荐PET-CT用于子宫内膜癌远处转移灶的评估。ACR亦仅推荐PET-CT用于晚期的子宫内膜癌淋巴结转移的评估。宫颈癌的临床分期存在许多局限性：（1）由于存在炎症反应、子宫内膜异位症、肥胖及患者的不配合等，宫旁浸润和盆壁受侵情况的判断易产生误差。（2）较小的肿瘤尤其是内生型可能会导致医生视觉判断的误差。（3）淋巴结状态和肿瘤的远处转移在术前不能被正确评估。与手术病理分期相比，临床分期中有20%～40%的患者与真实分期不符。PET-CT不仅能评估肿瘤的形态还能评估肿瘤转移情况，可以完善传统肿瘤分级的不足，并有助于制定适宜的个体治疗方案。2019年NCCN指南推荐PET-CT可常规用于宫颈癌临床分期在ⅠB2及以上期别的治疗前评估，也可以用于全子宫切除术后意外发现的宫颈癌病例的评估。Yang等回顾性研究了113例宫颈癌患者的术前PET-CT、专科检查和术后病理学特征，发现PET-CT进行肿瘤分期的准确性为94.7%，诊断淋巴结转移的敏感度和特异度分别为53.8%和95.0%，诊断深部宫颈间质受侵的敏感度和特异度分别为98.4%和59.2%。2 PET-CT在常见妇科恶性肿瘤治疗反应和预后评估中的作用肿瘤新陈代谢的变化可先于其体积变化，通过评估肿瘤治疗后代谢的变化，可更早识别治疗无反应者，有利于制定更加有效的治疗方案。PET-CT的代谢参数如标准摄取值（standardized uptake value，SUV）、病灶糖代谢总量（total lesion glycolysis，TLG）、肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）反映了肿瘤的代谢活动，后二者作为容积参数又反映了肿瘤负荷，可用于评估疗效和预后。Chung等回顾性研究了55例术前行PET-CT的上皮性卵巢癌患者，比较了SUV、TLG、MTV等不同代谢参数反映治疗前肿瘤的代谢活动对无瘤生存期和复发的预测价值，他们认为高水平的MTV和TLG与不良预后、复发相关。Yamamoto等回顾性研究了37例在肿瘤细胞减灭术后接受常规铂类辅助化疗的卵巢癌患者，通过比较PET-CT的肿瘤代谢参数和临床分期、组织学类型、术后残留病灶、基线CA125水平在预测无瘤生存期方面的作用，认为PET-CT的肿瘤代谢参数对评估接受手术和常规铂类化疗的卵巢癌患者的预后大有裨益。多因素分析发现TLG是比MTV、血清CA125水平、*大标准摄取值（SUVmax）和肿瘤体积更有效的无病生存期的独立预测因素。NCCN指南认为对于铂敏感复发的患者，在完成复发治疗后，可以重复影像学检查，包括胸部、腹部、盆腔CT、MRI、PET-CT或PET进行评估。Antonsen等发现子宫内膜癌淋巴结转移组的SUVmax相较于无淋巴结转移组显著增高，且更高的SUVmax值与更高的FIGO分期、更深的肌层浸润、宫颈受侵袭相关联。除 SUVmax 外，MTV和TLG等数值均被报道可预测子宫内膜癌的肌层浸润、宫腔受侵、淋巴结转移及预后情况。Husby等研究了129例患者通过MTV预测深肌层浸润和淋巴结转移的比值比分别为7.8和16.5。Kitajima等研究了56例患者发现，与SUVmax相比，MTV显示出与临床病理特征更好的关联性。Sudo等的研究中MTV亦显示了与无病生存期的相关性。在没有肌层浸润的患者中，TLG和MTV是比SUVmax在预测盆腔外病灶方面更优的指标。一项纳入14项研究的荟萃分析认为原发病灶或者转移的盆腔或腹主动脉淋巴结的SUVmax值增高，宫颈癌患者发生不良事件和死亡的风险将会增加。Yoon等回顾性研究了172例接受非手术治疗的局部晚期宫颈癌患者（ⅠB1～ⅣA期）在治疗前及治疗6周后的PET-CT参数包括SUVmax和平均标准摄取值（SUVmean），通过欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）指南评估代谢反应，发现治疗反应者和无反应者的总生存期和无病生存期有显著差异，而使用传统的实体瘤疗效评价标准（RECIST）却无此差异，认为PET-CT参数评估接受同步放化疗的宫颈癌患者的预后优于传统的实体瘤疗效评价标准。Krhili等回顾性研究了34例ⅠB2～ⅣA期宫颈癌患者，发现PET-CT可以早期预测局部晚期宫颈癌的治疗预后，MTV预测预后的敏感度和特异度分别为80%和87.5%，TLG分别为80%和83.3%。NCCN指南认为PET-CT有助于宫颈癌非手术患者放疗方案的制定，因为PET-CT可以探测到CT无法发现的淋巴结转移。Shim等回顾性分析了245例接受腹主动脉旁淋巴结切除术的患者，设计了基于磁共振检查反映的肿瘤大小和PET-CT反映的腹主动脉旁淋巴结状态的腹主动脉旁淋巴结转移的预测模型。该模型预测低、中、高危组别的腹主动脉旁淋巴结转移率分别为2.9%、20.8%和76.2%，具有较好的预测作用，有助于临床医生决定是否实施淋巴结分期手术。PET-CT可用于精确划定放疗范围，也可用于指导三维适形短程放疗，其治疗后3年的总生存率、无病生存率和局部控制率分别为84.7%、72.1%和89.2%，显示了良好的临床预后。3 PET-CT在常见妇科恶性肿瘤复发监测中的作用由于 PET-CT 的显像原理基于肿瘤细胞的代谢水平而非传统影像的结构层次改变或病灶体积大小，使得早期发现复发病灶成为可能。高达75%的卵巢癌患者会出现疾病复发，能否早期识别卵巢癌的复发和准确定位转移灶是能否获得*佳治疗的关键。PET-CT在探测初次治疗后的残余病灶和识别无症状的复发灶方面具有较高的准确性。Han等回顾性地研究了268例在初次治疗后接受PET-CT检查的卵巢癌患者，发现PET-CT识别复发灶的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和准确性分为98.8%，98.2%，99.7%，93.1%和98.3%。在探测远处转移方面，已有报道称PET-CT比CA125、CT、磁共振检查具有更好的准确性，改变了超过50%患者的治疗方案。Gu等就34项研究中CA125、PET、PET-CT和磁共振检查在卵巢癌复发中的诊断价值做一荟萃分析，发现CA125具有*好的汇总特异度（93%）；PET-CT具有*好的汇总敏感度（91%），认为PET-CT有助于监测复发，尤其是当CA125升高，而CT和磁共振检查无阳性提示时。ACR和NCCN均支持PET-CT用于评估卵巢癌复发。NCCN、ACR指南均支持PET-CT用于子宫内膜癌的复发监测。Ghooshkhanei等的荟萃分析认为PET-CT在探测子宫内膜癌复发方面具有较好的表现，其总敏感度、特异度分别为92%和84%。另一项包含11项研究的荟萃分析显示在子宫内膜癌患者的随访中，PET-CT探测复发的总敏感度和特异度分别是96%和93%，改变了22%～35%患者的治疗方案。PET-CT在探测盆腔淋巴结转移时*佳，敏感度和特异度分别达98%、96%；对探测远处转移亦佳，敏感度和特异度分别达96%、97%；而探测腹主动脉旁淋巴结的结果稍差，敏感度和特异度分别为80%、100%。2019年NCCN指南推荐PET-CT作为宫颈癌结束治疗后3～6个月评估的**，以期发现早期或无症状的持续性病灶或复发灶。Chu等发表的包含20项研究的荟萃分析认为其探测远处转移的敏感度和特异度分别为87%和97%，对局部区域复发的敏感度和特异度分别为82%和98%。Xiao等的荟萃分析显示PET-CT比单独运用PET或者CT探测复发灶具有更高的敏感度。ACR指南认为PET-CT评估复发的作用比磁共振检查更优。NCCN认为可疑复发转移时，应考虑行全身PET-CT。

PETCT检查与其他设备检查诊断相比有很多优势，PET CT显像是一种功能加结构的显像，具体优点有：它能定量地反映病变的生物学特性、一次性灵敏准确、能实现医学影像学诊断的“四定”、无创伤的检查出身体的整体情况，达到疾病早期发现及早治疗。一、PETCT显像是一种功能加结构显像：PETCT是一种“放射性核素示踪医学影像技术”。它的受检对象是活体，所揭示的是机体动态的生物学过程。　　PETCT的长处：能较早而准确地揭示和捕获机体的异常生物学信息，甚至可在出现临床体征或结构形态改变之前发现病变。　　二、能定量地反映病变的生物学特性：PETCT是目前可以定量评价体内生化改变的显像技术。也就是说，可准确地用量的概念来反映病变的生物学特性。基于这一特性，则可对疾病进行预后预测、肿瘤良恶性鉴别、分级分期、疗效判断和监测复发。　　三、灵敏准确：PETCT技术提供了特别好的空间定位。灵敏度高(其化学精度已达到Pmol数量级，比MRI高)：分辨率好(可达4mm)，可检出0.6cm大小的病灶，图像清晰;除此以外PET阳性显像的反差大，更可灵敏的反映功能异常，因此对某些病灶的显示和检出率明显优于CT、MR。　　四、PETCT技术为实现医学影像学诊断的“四定”(“定位”、“定性”、“定量”、“定期”)奠定了可靠的基础。　　医学影像学的“四定”诊断即：“定位”(是指发现病变和明确病变部位)。“定性”(是指明确影像学方法所显示形态和功能变化的病理和病理生理性质)。　　PETCT检查有哪些独特优势？“定量”(是在“定性”、“定位”基础上对疾病或病变提出一个数量概念，它不单是指形态学上的大小，范围等概念，更重要的一点是包括功能上的改变)。“定期”(是指用影像学的方法确定疾病的发展阶段)。　　五、一次检查可了解浑身的整体状况：PETCT一次显像能同时获得PET与CT两者的浑身各方向的断层图像，它便于病灶的准确定性和准确定位，便于一目了然了解浑身的整体状况，这对肿瘤等浑身性疾病的诊断、分级分期和治疗方案的制订以及肿瘤原发病灶的寻找和转移与复发的诊断尤为有利。　　六、PETCT检查安全、舒适、无创伤：接受PETCT检查，受检人只要要接受静脉注射微量的显像剂和躺着休息，没有其他任何不适。　　所注射的显像剂18F-FDG通常20个小时内就完全从体内消失，对人体不构成任何伤害。由于PET CT采用的是低放射剂量模式、高质量图像方法，对人体是安全无害的。