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PET临床案例
PETCT在新冠肺炎的运用-PETCT检查案例
2020-03-23
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病史及检查目的:

患者女,48岁,因“发热、咳嗽、乏力”入院。患者为医务人员并参加新型冠状病毒肺炎(NCP,New Coronavirus Pneumonia)诊疗工作。于2020年1月15日行肺CT及实验室检查。肺CT显示右肺下叶内底段片状网格及磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)(图1 A),提示感染性病变可能,病毒性感染待排,建议结合临床及病原学检查。实验室检查显示:白细胞 4.02*109/L(正常值参考范围3.5~9.5*109/L)、淋巴细胞 1.18*109/L(正常值参考范围1.1~3.2*109/L)、超敏C反应蛋白 12.2 g/L(正常值<8.0 g/L);呼吸系统病原学检查均为阴性(包括肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇B病毒特异性IgM)。由于1月15日仍处于NCP发生初期,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒不足,且样本需送往湖北省疾控中心统一检测,所需时间较长,因此未能进行核酸检测。该患者抗病毒和抗炎治疗数日后症状未好转,干咳加重,于2020年1月20日行PET/CT检查以排除肿瘤(图2-图3)。

图1 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者不同时期CT图像。早期病变局限(A),右肺下叶斑片状磨玻璃影。进展期病变(B-D),病灶较前范围扩大、病灶增多,累及多个肺叶。恢复期(E-H)可见病灶明显吸收。

图2 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者PET/CT MIP图像

图3  高度疑似新型冠状病毒肺炎患者18F-FDG PET/CT图像。右肺中叶(A)、右肺下叶(B)、左肺下叶外基底段(C)斑片、条片模糊影,放射性分布异常浓聚。纵隔内2R(D)及4R区(E)及右肺门区(F)见淋巴结放射性分布浓聚影。

检查所见:

右肺中叶、右肺下叶、左肺下叶外基底段斑片、条片模糊影,放射性分布异常浓聚,SUVmax3.0~9.3(图2,图3 A-C)。纵隔内2R、4R区及右肺门区见淋巴结影,大者0.8×0.4cm,放射性分布浓聚,SUVmax3.6~5.5(图3 D-F)。

检查意见:

对比其前次CT结果,病变范围扩大、病灶增多,考虑为感染性病变,结合病史为病毒性肺炎。

随访及诊断:

患者于2019年1月21日再次复查实验室检查提示:超敏C反应蛋白17.7g/L,淋巴细0.8*109/L;其后进行2次核酸检测均呈阴性。但结合其接触史、肺CT及实验室检查结果,临床确诊为NCP。按照NCP诊疗方案进行抗病毒、抗感染及支持对症治疗。于2020年2月1日复查肺CT提示:病变范围较前次检查明显缩小(图1 E-H),血常规及超敏C反应蛋白恢复正常,继续治疗5天后出院。

病例相关知识及解析:

2019年12月起,湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎的病例,2020年1月7日,经病毒分型检测为2019-nCoV[1],主要通过呼吸道飞沫和接触传播,在短时间内在中国其他地区和境外蔓延[2-6]。

NCP患者临床症状主要为发热,伴干咳、乏力等,并逐渐出现气短、呼吸困难。实验室检查白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减低,血清C反应蛋白增高,血沉升高,部分患者肝酶和肌酶升高。目前确诊NCP的金标准是2019-nCoV核酸检测阳性,其特异度较高,但存在假阴性。假阴性的主要原因在于:①核酸采样应用咽拭子取咽后壁分泌物,而肺泡与上呼吸道咽拭子中病毒载量可能存在差异;②尚未建立2019-nCoV核酸检测规范的操作化流程,操作者采样方式、样本储存方式、样本处理方式都会影响检测结果;③目前核酸试剂盒研发时间较短,产品可能不稳定,不同厂家生产的试剂盒质量参差不齐;④最近研究表明2019-nCoV对人体器官的侵害性存在差异。

影像学检查是诊断NCP快捷、方便的手段之一,胸部X线检查对于早期或以GGO改变为主的病变的漏诊率较高。CT的优势在于其空间分辨率较高,可通过后处理技术多平面、多方位显示病灶的细节[7]。基于病理分期的NCP可分为3期:早期、进展期与重症期。其影像学特征以单发或双肺多发、斑片状或节段性GGO为主,多数病灶内纹理呈网格状[7]。早期病变局限,斑片状、亚段或节段性分布为主,病变常于外1/3 肺野、胸膜下分布,表现为单发或多发GGO结节状、斑片或片状影。进展期可见病变进展,病灶增多、范围扩大。重症期表现双肺呈弥漫性病变,严重时呈“白肺”。本例患者CT影像特征从早期到进展期的改变,仅5天时间,病灶数量增多、病变范围扩大。

NCP早期CT表现为单发或多发GGO,这需要与一些表现为GGO的早期肺腺癌相鉴别[8]。有研究者证实早期肺恶性肿瘤的GGO常不伴有FDG摄取,而炎性病变的GGO常伴有FDG摄取[9,10]。本例NCP患者肺CT为节段性GGO影,病灶内纹理呈网格状,与早期腺癌GGO表现特征有差异。病变伴有FDG摄取不均匀增高,可能与病变正处于进展期,病毒在患者体内大量复制,需要消耗大量的能量以及炎性因子活化有关[11]。Karuna M等人在2015年中东冠状病毒肺炎中的研究中发现,进展期患者肺部感染区域亦伴有FDG高摄取[12],这与我们的结果一致。

该患者纵隔内见高代谢淋巴结,虽然这些淋巴结无明显肿大,但提示淋巴结炎性病变或反应性改变。Chefer S等人在采用18F-FDG PET/CT对中东冠状病毒感染的猕猴模型研究中同样发现猕猴纵隔淋巴结有FDG摄取,摄取程度与肺炎严重程度正相关[13]。

尽管核酸检测是诊断NCP的金标准,但由于其具有一定的假阴性,诊断NCP还需结合患者的影像学检查。目前CT仍为诊断NCP的影像学方法,极少有患者需要进行PET/CT检查,仅在疾病早期肺部显示为GGO难于早期腺癌鉴别时,可以应用PET/CT,但是我们仍不推荐PET/CT作为NCP(NCP,New Coronavirus Pneumonia)常规影像诊断方法。

作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科、湖北省分子影像重点实验室 胡帆 扈雪晗 邵付强 胡蒙蒙 兰晓莉


患者因咳嗷就诊于当地医院行肺部CT示右下肺结节-PETCT检查案例-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检简要病史:2018-2患者因咳嗷就诊于当地医院行肺部CT示右下肺结节(12. 0*12. 3rrm〇,双下肺索条,双肺间质性改变。后行增强CT示右肺下叶肺结节灶符合炎性结节表现。后患者多次随访该结节,均较前相仿。2020-4复查胸部CT增强示两肺间质性肺炎,右肺下叶结节(14*12圓),建议穿刺活检。患者自述近10年时有上腹部不适感,2018-2查胃镜示浅表性胃炎伴胃底糜烂。十二指肠球炎。无进食;有手术史,左侧背部脂肪瘤手术史。;无结核史;无外伤史;无糖尿病史;无肝炎史;无传染病史;无其他疾病史;有吸烟史,吸烟四十年,每曰一包;无饮酒史;有家族史,父亲喉癌,大哥胰腺癌,二哥肺癌,弟弟十二指肠恶性肿瘤;意识:清楚;空腹血糖:5. 2 mmol/L;

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癌症早期的症状并不是很明显,很多患者在早期没有任何的不舒服,这就造成人们很难发现癌症,当发现时往往已经是中晚期,耽误了很优等治疗时间,因此,定期做好检查及时发现癌症非常重要。PETCT是目前很高等的疾病筛查设备,那么,PETCT能及时发现体内病变吗?  PETCT能不能发现早期癌症病灶?PETCT是PET和CT有机结合而形成的新型的设备,因此,它同时具有两者的优势,并且具有独特的图像融合技术,能够清晰的显像,发现早期细小的肿瘤病灶。PETCT检查清晰的显像能够发现早期处于萌芽状态的肿瘤病灶,当患者还没有任何症状时就能够发现病灶,发现早期大于0.5cm的肿瘤病灶,使患者得到更及时的治疗,给患者的治愈争取很大的时间。  PETCT适合应用于健康体检吗?  PETCT检查非常适合应用于健康体检,PETCT检查能够发现早期细小的肿瘤病灶,并且能够一次性扫描全身,检查更全面,基本上不会有漏诊的情况;再者,PETCT检查安全无创伤,受检者不会有任何不舒适的感觉,因此,PETCT检查非常适合健康体检。  PETCT是目前检查癌症的利器,能够发现早期细小的肿瘤病灶,这对于癌症患者的早发现和早治疗有重要的价值。应用方面一:PETCT应用于肿瘤。PETCT能够早期发现肿瘤、鉴别肿瘤良恶性、确定肿瘤病灶是否转移或者复发、评估肿瘤治疗疗效、确定肿瘤分期等。  应用方面二:PETCT检查应用于心血管疾病。  PETCT能够早期诊断冠心病、评价冠状动脉血管重建后心肌灌注以及代谢和功能恢复情况、评估心肌活力、。  应用方面三:PETCT应用于神经系统疾病。癫痫灶定位、老年性痴呆诊断、脑缺血性病变存活性判断、帕金森病诊断和鉴别诊断、脑功能研究等。

临床资料:(反复口腔多发溃疡并持续加重(病理提示扁平苔藓)、各种治疗效果差,近期发现腹部包块,拟诊巨淋巴结增生症,含影像资料)患者于半年前开始出现口腔溃,就诊当地医院尝试多种治疗方案,疾病反复发作且逐渐加重,激素治疗效果好,2018-03-13检查发现右下腹包块合并周围多个淋巴结、双肺感染,拟诊巨淋巴结增生症,今为求明确诊断患者就诊于我中心,患者近期睡眠可,饮食困难,大小便正常,体重近期无明显变化。既往病史:(肺气肿;肺大泡;多发肝囊肿;高尿酸血症);血液制品、激素及升白药使用史(激素+);过敏史(-);传染病史(-);家族史:(-);烟酒:(吸烟);手术外伤史(-)。PETCT影像描述:右下腹腹膜后见纵向生长的椭圆形软组织肿块影,密度均匀、包膜完整、边界清晰,大小约120×85×60mm,病灶周围脂肪组织模糊并可见散在小团点状高密度影(结合2018-03-15CT三期扫描认为部分为扭曲小血管影,部分为小淋巴结影),后腹膜向前推挤移位,FDG摄取呈轻度不均匀增高,SUVmax=3.99。PETCT诊断:右下腹腹膜后软组织包块影,周围散在卫星淋巴结,FDG摄取轻度增高,结合CT增强,倾向良性病变,符合局限型巨淋巴结增生症合并周围脂肪组织浸润、粘连,周围淋巴结反应性增生。

8岁的小刘进行检查,显示肱骨骨折。但其父母对于骨折的结果却是十分不解。据小刘母亲介绍,小刘当时在客厅正常行走,并未快速奔跑,由于地板湿滑,滑倒瞬间,仅仅是用手下意识的撑了一下旁边的桌子,竟然导致了骨折,这样也太不好运气了。随后在本中心的详细检查揭示了真正的原因。原来小韩的骨折并不是单纯由外力造成的生理性骨折,而是病理性骨折。检查发现小韩肱骨上段骨折处髓腔内骨囊肿导致该处骨皮质膨胀变薄,从而在轻微的外力作用下,即轻易发生骨折。通过左上臂及肱骨MRI平扫+增强扫描(3.0T),检查结果如下图:A:T1WI平扫;B:T1WI增强;C:T2WI压脂;D:T1WI压脂平扫;E:T1WI压脂增强;F:T2WI压脂横断;G:T1WI压脂横断平扫;H:T1WI压脂横断增强;显示: 左侧肱骨上段髓腔内见椭圆形异常信号影,边界欠清,骨皮质变薄,并局部不连续,部分骨质突出肱骨轮廓外,周围软组织肿胀、信号增高,病灶大小约2.6cm×1.6cm×4.4cm(左右径*前后径*上下径),T1WI呈混杂低信号,T2WI呈混杂高信号,边缘可见环形低信号影,ADC呈低信号,DWI边缘呈高信号,中央呈低信号,增强后呈不均匀环形强化。显示:左侧肱骨上段髓腔内见类圆形囊性低密度影,范围约4.0cm×1.5cm,轻度膨胀性骨质破坏,局部皮质稍变薄,皮质不连续,折端放射性摄取增高,SUVmax为4.43。什么是骨囊肿?骨囊肿是骨的瘤样病变,又名孤立性骨囊肿。囊壁为一层纤维包膜,囊内为黄色或褐色黏度低的澄清液,有时可为浆液血性液体,囊壁厚薄不一。本病发生在小儿和少年生长期,男性较多,男女比例为3∶1。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端。骨囊肿的主要临床症状?约2/3的病例无任何症状,1/3的病例在劳累后感到隐痛,病变在浅表部位可扪及一骨性隆起、局部可有压痛,因此,常被忽略。少数病人局部包块和骨增粗,绝大多数患者在发生或反复发生病理骨折而就诊后意外发现。除外伤外一般没有疼痛。骨囊肿的病因?骨囊肿的的影像学检查?骨囊肿的真正病因不详,有报道与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。目前,骨肉瘤的无创影像学检查,主要以X线片、CT和MRI为主。X线检查 病变多位于长管状骨的干骺端。髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区,边缘清晰而硬化,骨皮质有不同程度的膨胀变薄,且骨干皮质越接近囊肿中心越菲薄。合并病理性骨折时,可显示为细裂纹或完全骨折,偶有移位。骨折后局部产生骨膜反应。囊腔内可出现不规则骨化阴影。非长管状骨骨囊肿则常不具备长管状骨骨囊肿的X线特征,一般表现为具有圆形或椭圆形的边缘硬化的透亮区。当骨囊肿发生在腕骨、跗骨、骨盆、肋骨、髌骨、颅骨、鼻中隔等非好发部位,X线上则不具有长管状骨骨囊肿的特点,其表现具有多样性,如发生在颅骨和髌骨的骨囊肿,常可见圆形或椭圆形的边缘硬化的透亮区,发生在颅骨者可突向颅内,囊内可有分隔;发生在髌骨者其骨皮质可很薄,如蛋壳样,囊内可伴有粗细不等的骨性分嵴等。CT、MRI检查 多数的骨囊肿病例仅凭临床及X线片就可以达到正确的诊断;但少数病例凭X线片诊断常有一定困难,特别是非多发的部位,这时需要增加CT及MRI检查以进一步诊断。病骨为圆形或椭圆形,边缘清楚,T1加权像为中等信号,T2加权像为高信号。合并病理性骨折时可见到骨膜下出血和囊内出血的MRI典型信号。

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