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PET临床案例
PET-CT检查肺癌的临床意义
2019-11-02

    PET-CT检查在临床应用中越来越广泛,在检查肺癌中应用越来越突出,除了发现原发部位病变,还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变,对肿瘤的分期非常有帮助,并提供准确的穿刺或组织活检的部位,协助临床医生制订***的治疗方案。


    一:PET-CT对纵隔淋巴结转移的应用

 

    在肺癌分期中CT是判断有无纵隔淋巴结转移*常用的一种检查手段,一般认为淋巴结短轴直径>1.0cm为转移灶,但研究发现恶性肿瘤转移与淋巴结体积增大并无必然联系,短轴直径<1.0cm者仍有15%左右为转移病灶。根据英国胸科协会报道,CT判断纵隔淋巴结转移的灵敏度和特异性仅为60%~65%和60%~70%,即有近40%的误诊率。PET-CT可根据淋巴结内有无18F—FDG高摄取,检出CT检查中正常大小的淋巴结转移灶,并可排除CT检查中因体积增大误认为转移的淋巴结,使灵敏度及特异性均远高于CT。PET-CT对纵隔淋巴结的分期明显优于单纯CT。PET-CT在肺癌的临床诊治中*突出的价值在于区分有无N2或N3期淋巴结转移,从而有助于判断患者是否需要手术治疗。如PET未发现转移淋巴结且患者无手术禁忌,则可直接进行手术而无需再用其他有创检查予以证实。


    尽管如此,PET-CT在判断纵隔淋巴结转移方面亦存在假阳性和假阴性问题。假阳性多见于淋巴结炎性反应增生和钙化淋巴结的衰减校正过度等情况。假阴性多见于直径小于PET空间分辨率的小淋巴结或淋巴结体积较大但含肿瘤细胞比例较少时,由于部分容积效应或计数率太低被过低估计。


    二:PET-CT对远膈部位转移的评估



    18 F-FDG PET-CT显像通过一次检查即可观察全身情况,有利于发现肿瘤的远处转移。部分肺癌患者在无局部淋巴结转移情况下即可出现远处转移,PET—CT的应用可解决临床工作中无淋巴结转移而首先发生血行转移的肺癌患者的术前分期问题。肺癌*常见的转移部位依次为脑、骨、肝及肾上腺,至少有10%病例PET—CT检出CT未发现的转移灶,”F—FDG PET—CT对脑转移的评价尚有争议。正常状态下脑对葡萄糖的利用水平较高,脑实质摄取FDG很高,表现为很浓的放射性摄取,因而不利于脑转移的检出。研究发现部分脑转移病灶可表现为高于脑实质的放射性浓聚,但还有部分脑转移在PET图像中表现为由于周围水肿引起的片状放射性摄取减低,而转移灶未见明显放射性摄取等情况。对可疑脑转移的患者可强化PET—CT检查,即先进行脑强化CT扫描,再做PET头部3D采集,并将其图像融合。该方法对脑转移病灶的检出率明显提高,定位也更加准确。



    在骨转移灶检出方面,PET—CT亦优于CT和SPECT,多数骨转移灶在骨骼未出现密度改变和骨质破坏时,PET显像就可见18F—FDG明显浓聚。PET—CT显像不仅可灵敏地检出骨转移灶并准确定位,还可清楚地显示病灶对周围组织(如脊髓)的侵犯、破坏情况,对指导***的立体三维放疗的价值优于单纯PET或单纯CT。



    肺癌患者约20%会出现性质不明的肾上腺肿块,CT显示的单侧肾上腺肿块有2/3可能是无症状的肾上腺腺瘤,而CT上认为可疑转移的肾上腺肿块,经PET-CT证实95%并非为恶性。PET-CT对发现肺癌肾上腺转移是一种较为有效的方法。多项研究显示,PET-CT分辨肾上腺良、恶性病灶的灵敏度和特异性分别为100%和80%~100%。

    18F-FDG PET-CT还可发现其他部位转移灶,如胸膜、心包、胰腺、胸部以外淋巴结转移等以及发生于罕见部位转移灶,如肌肉、软组织、皮下脂肪层内等。


患者因咳嗷就诊于当地医院行肺部CT示右下肺结节-PETCT检查案例-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检简要病史:2018-2患者因咳嗷就诊于当地医院行肺部CT示右下肺结节(12. 0*12. 3rrm〇,双下肺索条,双肺间质性改变。后行增强CT示右肺下叶肺结节灶符合炎性结节表现。后患者多次随访该结节,均较前相仿。2020-4复查胸部CT增强示两肺间质性肺炎,右肺下叶结节(14*12圓),建议穿刺活检。患者自述近10年时有上腹部不适感,2018-2查胃镜示浅表性胃炎伴胃底糜烂。十二指肠球炎。无进食;有手术史,左侧背部脂肪瘤手术史。;无结核史;无外伤史;无糖尿病史;无肝炎史;无传染病史;无其他疾病史;有吸烟史,吸烟四十年,每曰一包;无饮酒史;有家族史,父亲喉癌,大哥胰腺癌,二哥肺癌,弟弟十二指肠恶性肿瘤;意识:清楚;空腹血糖:5. 2 mmol/L;

大病诊疗“神器”→PET核磁,让萌芽阶段的肿瘤无处可藏。先了解一组数据:国家癌症中心发布了中国癌症数据:全国每天约1万人确诊癌症;到85岁,一个人患癌风险为36%;肺癌为发病率、死亡率双率第一;甲状腺癌快速上升;40岁之后发病率快速提升,80岁达到高峰;死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。早预防、提早诊断并治疗现代疾病的诊治,不仅要依赖组织形态和病理学基础,而开始更多地深入到分子水平,PET-MR(核磁)一体机,能够将肿瘤的检查、预测、疗效评估等提升到分子层面,从而在萌芽状态发现肿瘤。您知道,什么是PET-MR吗?我们熟知的CT ,也是一种先进的检查设备,能够准确的描述病变的形态、大小和位置,但只有当疾病发展到“形态改变”这一阶段,CT才能够发现。而PET-MR很好的解决了这一问题。PET-MR一体机目前是国际尖端化、权威化的医学影像诊断设备,能将肿瘤的检查、预测、疗效评估等提升到分子量级,可实现细胞分子水平上的人体功能代谢显像,对恶性肿瘤、神经系统、心血管系统等疾病的早期诊断达到世界水准。PET-MR,正电子发射计算机断层显像仪PET和核磁共振成像术MR两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备,同时具有PET功能代谢显像和MR高分辨率的检查功能,可实现优势互补。为您梳理有关PET-MR的关键词无X射线损伤:PET-MR检查大幅度减低了放射对人体的损伤,PET-MR是理想的体检和诊断设备。早癌筛查手段:PET-MR一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶。早期诊断可以使患者能真正地得到早期治疗并为彻底治愈创造了条件,在国外,PET被视为早癌筛查的理想手段,定期的PET-MR检查可发现一些无症状的早期患者。早诊断早治疗:在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。心血管疾病,早期老年痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病,也可借助它提前得到诊治。PET-MR可以发现尚且处于微小状态的肿瘤,更可以深入分子水平,反映病变组织代谢及功能状态。PET-MR检查适合哪些人群做呢?1、深度早癌筛查:社会精英、生活压力大、身体透支:高层公务员、企业高管、演艺明星等身体长期处于透支状态,有些疾病已处于潜伏期,等出现症状再做检查,为时已晚。定期做PET-MR检查,排除重大隐疾,保持健康。2、长期疾病史者:如罹患乙肝、慢性萎缩性胃炎等,平日大多以药物控制,这类人尤其需要注意PET-MR检查,排除一些病情加重及并发症。3、有肿瘤病史,肿瘤家族史人群:经科学研究,癌症具有一定的遗传性,尤其是食道癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等常见恶性肿瘤,建议这类人群保持健康的生活方式和定期进行PET-MR防癌筛查的优良习惯,在恶性肿瘤诊断方面也有非常高的准确性及灵敏度。4、不良生活习性者,疑似肿瘤患者:长期作息无常、暴饮暴食、中老年女性下体不规则的流血等,没有良好的卫生习惯等;平日经常咳嗽、痰中带血、呼吸困难等症状;进行性消瘦,体重下降明显等等,这些情况均需引起人们的注意,通过PET-MR检查诊断,降低肿瘤的发生概率,或早期发现,早期治疗。5、心血管病人:PET-MR能鉴别心肌是否存活,为是否需要手术提供客观依据。PET-MR心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”,是心肌梗塞再血管化血运重建等治疗前的必要检查,并为放疗评价提供依据。PET-MR对早期冠心病的诊断也有重要价值。6、颅神经病人:PET-MR能对癫痫灶准确定位,也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森氏病等疾病的独特检查方法。

癌症早期的症状并不是很明显,很多患者在早期没有任何的不舒服,这就造成人们很难发现癌症,当发现时往往已经是中晚期,耽误了很优等治疗时间,因此,定期做好检查及时发现癌症非常重要。PETCT是目前很高等的疾病筛查设备,那么,PETCT能及时发现体内病变吗?  PETCT能不能发现早期癌症病灶?PETCT是PET和CT有机结合而形成的新型的设备,因此,它同时具有两者的优势,并且具有独特的图像融合技术,能够清晰的显像,发现早期细小的肿瘤病灶。PETCT检查清晰的显像能够发现早期处于萌芽状态的肿瘤病灶,当患者还没有任何症状时就能够发现病灶,发现早期大于0.5cm的肿瘤病灶,使患者得到更及时的治疗,给患者的治愈争取很大的时间。  PETCT适合应用于健康体检吗?  PETCT检查非常适合应用于健康体检,PETCT检查能够发现早期细小的肿瘤病灶,并且能够一次性扫描全身,检查更全面,基本上不会有漏诊的情况;再者,PETCT检查安全无创伤,受检者不会有任何不舒适的感觉,因此,PETCT检查非常适合健康体检。  PETCT是目前检查癌症的利器,能够发现早期细小的肿瘤病灶,这对于癌症患者的早发现和早治疗有重要的价值。应用方面一:PETCT应用于肿瘤。PETCT能够早期发现肿瘤、鉴别肿瘤良恶性、确定肿瘤病灶是否转移或者复发、评估肿瘤治疗疗效、确定肿瘤分期等。  应用方面二:PETCT检查应用于心血管疾病。  PETCT能够早期诊断冠心病、评价冠状动脉血管重建后心肌灌注以及代谢和功能恢复情况、评估心肌活力、。  应用方面三:PETCT应用于神经系统疾病。癫痫灶定位、老年性痴呆诊断、脑缺血性病变存活性判断、帕金森病诊断和鉴别诊断、脑功能研究等。

临床资料:(反复口腔多发溃疡并持续加重(病理提示扁平苔藓)、各种治疗效果差,近期发现腹部包块,拟诊巨淋巴结增生症,含影像资料)患者于半年前开始出现口腔溃,就诊当地医院尝试多种治疗方案,疾病反复发作且逐渐加重,激素治疗效果好,2018-03-13检查发现右下腹包块合并周围多个淋巴结、双肺感染,拟诊巨淋巴结增生症,今为求明确诊断患者就诊于我中心,患者近期睡眠可,饮食困难,大小便正常,体重近期无明显变化。既往病史:(肺气肿;肺大泡;多发肝囊肿;高尿酸血症);血液制品、激素及升白药使用史(激素+);过敏史(-);传染病史(-);家族史:(-);烟酒:(吸烟);手术外伤史(-)。PETCT影像描述:右下腹腹膜后见纵向生长的椭圆形软组织肿块影,密度均匀、包膜完整、边界清晰,大小约120×85×60mm,病灶周围脂肪组织模糊并可见散在小团点状高密度影(结合2018-03-15CT三期扫描认为部分为扭曲小血管影,部分为小淋巴结影),后腹膜向前推挤移位,FDG摄取呈轻度不均匀增高,SUVmax=3.99。PETCT诊断:右下腹腹膜后软组织包块影,周围散在卫星淋巴结,FDG摄取轻度增高,结合CT增强,倾向良性病变,符合局限型巨淋巴结增生症合并周围脂肪组织浸润、粘连,周围淋巴结反应性增生。

8岁的小刘进行检查,显示肱骨骨折。但其父母对于骨折的结果却是十分不解。据小刘母亲介绍,小刘当时在客厅正常行走,并未快速奔跑,由于地板湿滑,滑倒瞬间,仅仅是用手下意识的撑了一下旁边的桌子,竟然导致了骨折,这样也太不好运气了。随后在本中心的详细检查揭示了真正的原因。原来小韩的骨折并不是单纯由外力造成的生理性骨折,而是病理性骨折。检查发现小韩肱骨上段骨折处髓腔内骨囊肿导致该处骨皮质膨胀变薄,从而在轻微的外力作用下,即轻易发生骨折。通过左上臂及肱骨MRI平扫+增强扫描(3.0T),检查结果如下图:A:T1WI平扫;B:T1WI增强;C:T2WI压脂;D:T1WI压脂平扫;E:T1WI压脂增强;F:T2WI压脂横断;G:T1WI压脂横断平扫;H:T1WI压脂横断增强;显示: 左侧肱骨上段髓腔内见椭圆形异常信号影,边界欠清,骨皮质变薄,并局部不连续,部分骨质突出肱骨轮廓外,周围软组织肿胀、信号增高,病灶大小约2.6cm×1.6cm×4.4cm(左右径*前后径*上下径),T1WI呈混杂低信号,T2WI呈混杂高信号,边缘可见环形低信号影,ADC呈低信号,DWI边缘呈高信号,中央呈低信号,增强后呈不均匀环形强化。显示:左侧肱骨上段髓腔内见类圆形囊性低密度影,范围约4.0cm×1.5cm,轻度膨胀性骨质破坏,局部皮质稍变薄,皮质不连续,折端放射性摄取增高,SUVmax为4.43。什么是骨囊肿?骨囊肿是骨的瘤样病变,又名孤立性骨囊肿。囊壁为一层纤维包膜,囊内为黄色或褐色黏度低的澄清液,有时可为浆液血性液体,囊壁厚薄不一。本病发生在小儿和少年生长期,男性较多,男女比例为3∶1。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端。骨囊肿的主要临床症状?约2/3的病例无任何症状,1/3的病例在劳累后感到隐痛,病变在浅表部位可扪及一骨性隆起、局部可有压痛,因此,常被忽略。少数病人局部包块和骨增粗,绝大多数患者在发生或反复发生病理骨折而就诊后意外发现。除外伤外一般没有疼痛。骨囊肿的病因?骨囊肿的的影像学检查?骨囊肿的真正病因不详,有报道与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。目前,骨肉瘤的无创影像学检查,主要以X线片、CT和MRI为主。X线检查 病变多位于长管状骨的干骺端。髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区,边缘清晰而硬化,骨皮质有不同程度的膨胀变薄,且骨干皮质越接近囊肿中心越菲薄。合并病理性骨折时,可显示为细裂纹或完全骨折,偶有移位。骨折后局部产生骨膜反应。囊腔内可出现不规则骨化阴影。非长管状骨骨囊肿则常不具备长管状骨骨囊肿的X线特征,一般表现为具有圆形或椭圆形的边缘硬化的透亮区。当骨囊肿发生在腕骨、跗骨、骨盆、肋骨、髌骨、颅骨、鼻中隔等非好发部位,X线上则不具有长管状骨骨囊肿的特点,其表现具有多样性,如发生在颅骨和髌骨的骨囊肿,常可见圆形或椭圆形的边缘硬化的透亮区,发生在颅骨者可突向颅内,囊内可有分隔;发生在髌骨者其骨皮质可很薄,如蛋壳样,囊内可伴有粗细不等的骨性分嵴等。CT、MRI检查 多数的骨囊肿病例仅凭临床及X线片就可以达到正确的诊断;但少数病例凭X线片诊断常有一定困难,特别是非多发的部位,这时需要增加CT及MRI检查以进一步诊断。病骨为圆形或椭圆形,边缘清楚,T1加权像为中等信号,T2加权像为高信号。合并病理性骨折时可见到骨膜下出血和囊内出血的MRI典型信号。

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